浙江省人民医院康复科(康复中心)怎么样?【科室介绍】有哪些特色？为此，小编为大家认真查询了相关资料信息，筛选出康复医院信息，希望能帮助到您，祝愿早日康复！康复住院床位协调咨询电话：0571-86029959（仅限康复住院咨询）
浙江省人民医院康复科，科室设4大康复病区（综合康复病区、重症康复病区、脑病康复病区、意识障碍康复病区），以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达269张。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展心肺康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。
为意识障碍患者创造
更多“奇迹”！
刚刚当了妈妈的小英还沉浸在初为人母的喜悦中，但突如其来的动脉瘤破裂致大面积的脑出血差点夺走她年轻的生命。尽管经积极抢救治疗保住了她的生命，但她却陷入了昏迷。并且在早期救治过程中，为改善氧合和促进痰液排出，于病后一周进行了“气管切开”手术。随后，小英被家人送到了浙江省人民医院意识障碍康复病区进行康复治疗。
由于慢性意识障碍病程相对较长、耗费相对较大，加上家庭经济拮据、照顾不便等原因，家属希望能转回当地医院继续治疗，但希望在转回当地医院之前能够拔除气切套管以减少反复肺部感染机率、减轻护理难度，从而集中家庭有限资源帮助患者早日恢复意识。病区心肺康复团队对其进行全方位的评估后制定详细的治疗方案，包括针对其陪护人员进行的康复护理的教育和针对性的进行吞咽功能训练和咳嗽反射的重塑、气道管理的优化、呼吸功能训练等。经过一段时间的综合训练，小英虽仍尚未清醒，但她咳嗽变得有力，吞咽功能逐渐恢复，呼吸功能也趋向正常，在综合评估达标后，主管医师为她成功拔除了气管套管。
类似小英这样的患者并非个例，在这里，康复团队已为很多意识障碍患者顺利拔管，为意识障碍病人漫长的康复之路路争取了更多的时间和可能性。
气管切开的影响？
气管切开破坏了正常的呼吸生理，如吸入的空气不能有效加温加湿、失去了纤毛的屏障使得细菌可以长驱直入，特别是本已减弱的咳嗽反射会进一步被损害，从而造成恶性循环，使得这类患者反复肺部感染，长期处于带管状态，给患者的康复带来巨大的影响。
因此，气管切开病人病情稳定后的重要康复目标之一便是通过康复措施改善呼吸功能，尽早拔除气管套管。
意识障碍是否影响拔管成功率？
既往临床上出于防止误吸和窒息等原因考虑，多不主张为意识障碍患者拔管。但多项前瞻性研究表明，病人GCS评分高低和拔管成功率无关，肯定了咳嗽反射、吸痰频率及气管内分泌物总量对拔管成功的预测效果，即便是GCS评分较低甚至昏迷的病人，只要存在自主咳嗽的也能顺利拔管，在临床上也发现：有效的呼吸训练可增强意识障碍病人的咳嗽防御反射能力，提高气道对分泌物的廓清能力，降低误吸呛咳致肺部感染的风险。特别是最新有研究表明意识障碍患者能够遵从4项指令(闭眼、伸出两个手指、摆动脚趾、遵嘱咳嗽)是预测拔管成功的重要指标，据此可以看出，意识障碍并不是影响拔管成功的决定性因素。
如何对意识障碍患者进行拔管前训练？
①误吸的预防：对染料测试结果为阳性的患者更换带有声门下吸引的带气囊的气管套管，每 4~6h 监测气囊压力，保持气囊压力维持在25~30cmH2O，及时抽吸声门下分泌物。对于金属套管患者保持床头抬高30-40度卧位、更换为鼻肠管和给予带有负压吸引的口腔护理棒进行口腔护理，有效预防误吸。
②吞咽功能和咳嗽反射的重塑：用压舌板和冰棉棒等用力下压舌后部咽喉部，力量大小依患者病损情况及反应程度而定，使患者出现下咽或咳嗽或作呕这不同程度的其一反应。
③气道分泌物的排出治疗：以按需吸痰为主、机械排痰为辅的综合排痰管理模式。采取持续气道湿化、定时翻身拍背，高频胸壁震荡辅助下的体位引流，有效促进痰液排出。
高频胸壁排痰方法：患者取侧卧位，振动频率为20~30 Hz，由下而上、由外向内进行振动排痰.每次治疗10~15 min，根据需要每日重复2~3次，在胸部治疗完成后，对仍有较多痰液者实施按需吸痰辅助措施，必要时行纤维支气管镜辅助吸痰。
④呼吸功能训练：呼吸与吞咽拥有共同的解剖学基础，呼吸训练也可以改善患者的吞咽功能。
1) 胸廓活动训练：患者仰卧位平静呼吸，治疗师双手掌面接触患者前方肋骨的皮肤，在患者呼气或吸气时，分别施加肋骨下压或肋骨上提的作用力，以辅助患者恢复充分的胸廓活动。从上至下有序按压。
图1、胸廓活动训练
1) 肋骨捻转训练：患者仰卧位。让患者被动抬高手臂到最大角度，使胸部得到最大程度的拉伸，：治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一只手并行放置，双手像拧毛巾一样，呼气时施压捻揉，吸气时去除。方向至下而上有序施压，左右两侧胸廓轮流进行。
图2、肋骨捻转训练
3）腹部放松训练：患者仰卧位。治疗师将手置于患者腹部，采用按揉、牵伸、振动手法，提高肌肉黏弹性，促进腹部肌肉的主动收缩。
图3、腹部放松训练
4) 膈肌松解术：患者仰卧位。治疗师位于患者的头部，将双手小鱼际和后3个手指置于第7~第10肋软骨的下方，治疗师的前臂与患者的肩膀对齐。在吸气阶段，治疗师轻轻地将双手的接触点置于头部的方向，并轻微横向抗阻，伴随肋骨的高度。在呼气过程中，治疗师加深接触内侧肋边缘，保持体抗力。在随后的呼吸周期中，治疗师逐渐增加肋缘内的接触深度。
图4、膈肌松解术
5) 膈肌活动度训练：患者仰卧位。治疗师五指自然并拢，掌指关节微屈，食中指与腹壁夹角60°~70°，置于患者剑突下方。患者呼气末向下、向前施压，并迅速回弹。
图5、膈肌活动度训练
6) 腹式呼吸加强训练：患者仰卧位或被动侧卧位。仰卧位时，推荐在患者膝盖处垫一软枕或毛巾卷以促进腹式呼吸（图6）；侧卧位时，使膈肌处于消除重力的位置，亦适合腹式呼吸的诱发（图7）。治疗师双手置于患者的腹肌上，在患者缓慢吸气的同时施加腹部下压的作用力，使患者被动对抗该阻力，在患者呼气时施加少量下压作用力以促进恢复膈肌的活动度。
图6、膝盖下垫软枕
图7、腹式呼吸加强训练
⑤交叉电项针治疗促进咳嗽反射的重塑和吞咽反射的恢复：选取患者的风池和翳风穴,风池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，翳风穴直刺0.8～1.2寸，连接脉冲针灸治疗仪，正极连接翳风穴，负极连接对侧风池穴。使用连续波,频率2 Hz，电流强度以患者能耐受为度，留针30 min。使电场作用到脑干的咳嗽中枢及吞咽反射中枢，促进咳嗽反射的重塑和吞咽反射的恢复。
⑥功能电刺激改善肺功能：选用电脑中频电疗仪，低频频率为150Hz,，中频频率为4000 Hz，波形为方波或指数波，每次应用8 cm×8 cm 的电极4组，第1组电极置于双侧胸锁乳突肌后缘锁骨上方约3 cm 处,第2、3组电极分别置于双侧肋弓边缘的第7、8肋间处,第4组电极置于腰2椎旁两侧。刺激从小剂量开始，逐渐增大剂量，以患者耐受量为限。模式主要由膈神经和腹肌电刺激、呼吸反馈、腹式呼吸三个部分组成，每次40 min。
如何对意识障碍患者进行拔管前评估？
自主咳嗽定义为没有外部刺激如吸痰、翻身或指令情况下的主动咳嗽，研究显示它较吸痰刺激的被动咳嗽更能够反映患者主动的气道保护能力。临床上有自主咳嗽或咳嗽反射良好的患者，符合拔管条件可考虑直接拔管，推荐用咳嗽峰值流速(CPF)定量反应咳嗽力量，还可用吞咽功能和咳嗽反射的评估等，综合预测拔管是否成功。国外最新的一项研究将吸痰次数作为拔管的决定因素，若吸痰次数少于每4小时1次时则可成功拔管。很多最新指南的拔管指征也将意识障碍去除，改为：
①可脱离呼吸机辅助通气支持治疗；
②生命体征平稳；
③无发热及活动性感染；
④存在咳嗽反射；
⑤塑料套管更换为金属套管能耐受连续堵管48—72h，期间无明显呼吸困难，血氧饱和度为95％以上，血气分析无低氧血症、高碳酸血症；⑥痰液可经口咳出；
⑦家属同意。
① 吞咽功能评估
染料测试：患者仰卧，床头抬高 60°，评估者检查气管切开处及口腔有无分泌物，必要时吸净分泌物，给患者喂食3ml绿色染料，观察患者吞咽情况及反应，有无绿色染料咳出或抽吸出，若从气管套管处咳出或抽吸出绿色染料，则判断为误吸，染料测试阳性。
② 咳嗽反射评估
气管切开插管咳嗽反射分级量表评分（tracheostomy cough reflex grading score，TCRGS），该量表评分为1～5分，分值越低，提示咳嗽反射越好。优：肺部无湿啰音，呼吸音正常，TCRGS评分为1分；良：肺部有少量湿啰音，呼吸音基本正常，TCRGS评分降低＞1分，但评分仍 ≥ 2分；差：呼吸音粗，有大量湿啰音或痰鸣音，TCRGS评分未降低甚至升高。
以上就是小编为大家整理出的浙江省人民医院康复科的介绍内容，希望能帮助到您，也祝愿患者早日康复，早日回归正常生活。
浙江省人民医院康复医学科是省内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚，设备仪器先进，社会效益最好的康复医学科之一，综合实力居国内领先水平。
浙江省人民医院康复科，科室设4大康复病区（综合康复病区、重症康复病区、脑病康复病区、意识障碍康复病区），以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达269张。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展心肺康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。
医疗范围：主要对中风偏瘫、脊髓损伤截瘫、颅脑外伤、小儿脑瘫、人工关节置换术后、关节僵硬、颈肩腰腿痛等肢残患者，以及内脏疾病、老年病康复为主要对象的康复治疗。
入住联系电话：0571-86029959
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