HDU最早出现在美国的精神病管理指南（1997.4），根据《精神卫生法》(Mental Health Act)，住院患者治疗的最重要原则是在最低限度限制的环境中提供有效的治疗。指南定义了精神科重症监护管理的原则；为精神科重症监护的地方政策和程序的发展提供了一个框架，在精神卫生住院病房中，有时有必要提高干预水平，以管理行为严重障碍的患者，当有可能对患者本人或周围其他人造成身体伤害时，或者当患者可能潜逃而这会给患者或其他人带来重大风险，可能会导致恶化的精神和/或身体状况和影响其他病人的精神状态时，应使用重症监护干预措施，HDU是为这些患者提供更高水平的个人护理和监测的环境。
HDU是精神卫生住院病房内的一个单独区域，它通常提高了工作人员与患者的比例，便于对患者和工作人员进行更密切的观察。几乎所有的精神卫生机构都设有医务人员小组，《临床服务审查》显示了不同的使用做法，这表明需要制定指南来协助实施最佳做法标准。
01
近30年来我国危重病医学发展迅速，多年来ICU紧迫、及时和密切的纠正急性脏器功能障碍，最终患者的生存率被认为是独一无二的成功标志。然而,近年来我们的患者及其家属已经告诉我们更多关于重症的意义。这不仅打开了重症监护之门，也打开了为患者提供最佳康复而探索的思想之门。90年代美国医学界开始认识到，ICU照顾CCI患者有几个缺点：
1. ICU工作人员不适合与患者建立长期关系。
2. 可能致稀缺的ICU资源低效的使用。
3. 浪费大量宝贵的医疗资源和人力成本。
因此美国医院和卫生系统对危重症恢复阶段，但仍有持续脏器衰竭需继续治疗患者开发出ICU的替代方案，包括降阶梯式单元，能够提供呼吸机支持（MV）或肾脏替代治疗（RRT）的专业治疗设施如专业护理医院（SNFs），它可以提供比传统医院更高强度的治疗，但不具备ICU的所有功能，许多患者接受了气管切开和胃造屡置管。在美国长期急性治疗(Long-term acute treatment Care LTAC)是ICU的一种替代方式，美国政府严格将LTACs定义为长期急性治疗医院，在这里患者平均停留时间≥25天，可准确的定义LTACs是专门为CCI患者设计的病房，这意味着可以在亚重症监护背景下提供ICU病房的所有服务，LTAC计划是一个24小时住院病人综合医疗和康复服务的综合计划，急性阶段由一个机构批准的LTAC设施提供。这些设施专门治疗需要长期集中住院治疗的病人，转移到这些医院的病人通常是在传统医院的重症监护室进行治疗。
根据联邦政府的指导方针，只有少数几家医院被指定为专科医院，专门治疗需要长期重症医疗护理的病人。医疗保险称这些医院为LTAC。因为他们明确地不治疗急性危重病外，对常期使用呼吸机支持慢性危重症患者可提供定期运动疗法(physical therapy PT)和作业治疗(Occupational Therapy OT)，部分患者接受了HBO等治疗,还可通过MDT，规范撤机和早期活动来改善预后，这些方法己证明可改善ICU患者住院时间和预后。
与传统ICU相比，LTACs可以通过减少呼吸机通气（mechanical ventilation .MV）的总时间提高医疗效率，LTACs可通过减少人员配置，照顾大量机械通气患者，创造范围和规模经济，从而使每天的费用比ICU明显降低。在美国是按照该类患者类型在该地区的平均成本，为每位患者支付固定金额给医院，称为预期付款（Diagnosis Related Groups .DRGs），医院用比预付款更低的成本治疗患者，从而获得盈利。1997~2006年患者由ICU转入LTACs的人数增加了三倍，LTACs从192个增加到408个，患者从13732人增加到40352人。采用此方法后美国ICU患者平均停留时间明显缩短，以美国哈佛大学医学院ICU患者平均停留时间为6.3天，使ICU资源得到充分利用，总体医疗费用明显下降。
02
重症康复医学与其它学科一样，都是随客观需要在有关学科条件成熟基础上发展起来的，90年代初，在一些发达国家在ICU和普通病房之间提供中级护理或HDU是ICU降阶梯治疗的另一种形式，许多医院已经发展了HDU，以改善患者护理，便利高危手术，减少ICU的工作量，并防止再次返回ICU。如澳大利亚在ICU和普通病房之间提供HDU已在许多医院建立，HDU的建立可促进高危手术患者的快速恢复，减少ICU的工作量和医疗费用支出。在英国中心医院和地段医院建立 HDU己有20多年的历史。建立当初是为普通外科，神经外科和心脏外科提供术后恢复。2016年开始建立耳鼻喉科的HDU，为手术后患者提供比ICU低一级的护理治疗，并为是否进入ICU提供决策。我国台湾地区也设置了慢性呼吸障碍支持病房，在社区均可完成呼吸机支持治疗，使医保支出大幅下降。
中华医学会浙江省物理与康复分会重症复康专业委员会在2017年《浙江省重症康复专家识》中倡导为促进危重患者康复，临床应在ICU 和普通病房之间提供HDU，重症患者的康复治疗应在有关临床专科组织多学科团队（MDT)参与制定康复计划，并由医师、治疗师和护士等协同下进行。
在HDU采用有经验的重症医学，HBO舱和康复医学专家指导下，医生、治疗师、护士组成的MDT，对重症康复患者采用积极的运动(active mobilizations)和物理康复(rehabilitation)治疗不会增加短期危重症患者的死亡率，远期生存质量明显提高。
03
我院自今年2月开始建立HDU病房，HDU的收治对象为ICU和脑外科为主的危重患者，即持续昏迷、呼吸机脱离困难的病人。在HDU收治病人的选择上明确以下两点：
①病人是否有进一步行综合康复治疗的适应症。
②病人的严重程度经积极处理后是否有获得成功的可能。
HDU1 病房
带机踩车训练
三级医生查房
杭州明州姑娘桥重症康复一病区（HDU 1）采用MDT多学科合作模式，结合脑卒中康复单元特色优势，针对危重症患者（心肺复苏术后、严重颅脑损伤、脑卒中、高位脊髓损伤等）召开康复评估会，为急慢性意识障碍患者提供促醒的最佳时机和机会。
HDU设置与管理
HDU收治病人应有适应证和非适应证。根据我院实际情况适应证为：
1. 经ICU抢救后生命体征稳定，但仍需呼吸机支持的患者。
2. 颅脑损伤伴有意识障碍需要呼吸机支持的患者。
3. 脑卒中伴有意识障碍需要呼吸机支持的患者。
4. 呼吸衰竭需长期使用呼吸机或需进行序贯治疗的患者。
5. 慢性心功能衰竭终末期需呼吸机支持的患者。
6. 脊髓损伤伴呼吸、循环不稳定的气管切开患者。
7. 缺血缺氧性脑病急性期伴有意识障碍的患者。
8. 缺血缺氧性脑病的非急性期、各种中毒、血流感染及大出血等伴有血流动力学不稳定患者。
HDU病房设置标准
1.HDU在院位置：应设置在医院内靠近ICU的位置，要特别适应ICU于各专科病人的转入与转出，最好有一个相对封闭的工作小区，成为一个独立的病区。
2.HDU病床数量：一般取决于收治病人的类型，我院约占总床位的25%左右。
3.HDU的病房设置：一个医护单元设置3～4张较为合理，每张床应占有最低限度的足够面积，以便放置呼吸机、监护仪，尚需要有足够的空间，完成站立床练习、踏车和带呼吸机床边活动。同时应有一定的空间完成每天病人带机HBOT的反复转运。病床最好带有可控制高低的床头，以利在紧急插管时不需要过多搬动病人，床尾及两侧床体有床档保护，以防昏迷、躁动病人发生意外，床腿应有可移动式角轮，以便在调整病人时而不需要反复搬动病人，这在HDU往往是经常性的工作。各床单元均应安置中心供氧输出口、负压吸引接口、压缩空气接口、及足够的多头电源插座，床头上方墙壁应安装支架，以便放置床头监护仪。床位上方天花板上设U形滑轨，供悬吊输液并用，保证病房有良好通风。
HDU的管理模式
1.HDU工作模式：一般采用多科协同工作模式(MDT)，由ICU、HBO科和康复科共同参与治疗方案，其总体方案由HDU医师最终决定，科室相关人员熟知重症康复理论和专业培训，有讲课计划。重症康复过程应加强对家属的教育，提高家属参与度，并有具体执行指南或有系统的教育和规范化管理，并注重远期疗效评估。
2.HDU多学科发展：随着重症医学的发展，高压氧医学的不断进步和重症康复发展的需要，多科融合跨学科发展是必然趋势，随着高压氧舱内专用呼吸机的快速发展，较多资料证明，脑功能障碍、重型颅脑损伤、大面积脑梗塞和高位脊髓损伤早期综合治疗，临床恢复远期效果明显。更重要的是允许家属24小时陪护，家属、护工参与常规康复工作，充分调动了家属参与患者康复的积极性，弥补ICU的亲情缺失，并大幅减少医保支出。
HDU其学科的设想是支持重症患者从 ICU 过渡到 HDU，为很多曾经无法接受康复治疗的 ICU 重症患者，提供更好的早期康复治疗。
杭州丹青江南康复医院拱墅区3000元/月起
浙江省人民医院康复科拱墅区7000元/月起
浙江省人民医院望江山院区西湖区7000元/月起
杭州朗和银江护理院上城区6700元/月起
杭州信悦88上城区7000元/月起
杭州澳医博护理院拱墅区3500元/月起
杭州圣德嘉誉护理院上城区5000元/月起
杭州中兴医院上城区5000元/月起
浙江中医药大学富春康复医院临平区5000元/月起
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