“完全缓解，未检测到血液肿瘤细胞！”当杜女士（化名）的骨髓复查结果回报后，杭州市第一人民医院血液科的医生们都长舒了一口气，这意味着她和医护团队终于“闯关成功”！
从复发到二次造血干细胞移植，这惊心动魄的100多天，成为杜女士和医生刻骨铭心的记忆。面对极为艰难的条件和渺茫的前路，她和医生一起，怀着永不放弃的心最终打败了病魔，再一次从鬼门关前逃脱……
01
复发难治的“白血病前期”
当拿到“骨髓增生异常综合症（MDS）”诊断说明书时，杜女士觉得天都塌了下来。这种病又被称为“白血病前期”，是一种恶性髓系血液肿瘤，肿瘤细胞一旦增长到一定程度，就会成为急性白血病。按照经验预测，这种病的生存时间只有半年。所幸经过前期治疗，杜女士的病开始好转。可好景不长，她很快就出现了复发耐药，即使采用了最新药物也无法控制，骨髓中肿瘤细胞节节攀升，眼看就要转化为急性白血病。
难道真的只能眼看着病情恶化，没有拯救的可能吗？此时的杜女士已经没有标准有效的治疗方法，单纯药物治疗无计可施，若要战胜肿瘤长期生存，唯一一条路就是挽救性异基因造血干细胞移植。
02
困难重重的移植之路
造血干细胞移植是各种血液恶性肿瘤最有效的治疗方法，通过高强度的放化疗将肿瘤细胞与本身造血系统“玉石俱焚”，再将供者的干细胞“种入”患者骨髓，重建造血并对残存的肿瘤细胞进行免疫清除，所以干细胞移植患者的复发率远低于常规化疗。
想要移植成功，合适的干细胞供者是必不可少的关键。父母子女作为患者的供者，在医学上称为“半相合供者”。随着移植技术的发展，半相合供者已经成为我国最常见的干细胞来源。对杜女士来说，越早治疗，康复的希望越大，寻找供者迫在眉睫。
寻找供者的过程却异常艰难。杜女士的兄弟姐妹因为年龄、疾病等各种原因不适合作为供者，她的两个女儿原本是非常理想的干细胞来源，但医生在杜女士的血液中检测到超高的供者特异性抗体（DSA），DSA就像是农田里的过量的除草剂，会把“种子”（干细胞）杀死，导致植入失败。也就是说杜女士的两个女儿无法作为干细胞供者。
眼下，仅有的希望之路再次断裂。如果得不到有效移植，杜女士将很快转为急性白血病。对她来说，时间就是生命。
鉴于脐血干细胞移植完备的技术条件和患方极大的信任与治疗意愿，移植团队决定启动脐血干细胞移植，为杜女士进行了放化疗预处理和脐血干细胞输注。然而，但是经过近两个月的等待，寄予厚望的脐血始终没有重建杜女士的造血系统，医生们复查骨穿发现杜女士骨髓增生仍然低下，还发现较高比例的肿瘤细胞，这一切表明，患者的肿瘤细胞极为难缠，肿瘤不灭，脐血自然也难以植入骨髓中。
03
寻找“一线生机”
干细胞移植的患者一旦没有植入或者植入后复发，往往预后极差，生存期很短。病魔无情至此，杜女士自己也一度失去了希望，但是杜女士的丈夫和女儿们从来没有放弃她，市一血液科的医生们也绝不会放弃自己的病人，只要有一线生机，也要尽100%的努力，那么这个一线生机在哪里呢？
04
命运打开了一扇窗
在无比难缠的病魔面前，整个医疗团队都没有放弃。他们决定尽一切可能置之死地而后生！移植团队立刻再次投入了紧张的准备工作，一边对杜女士的亲属和潜在供者再次进行梳理，一边对她的感染积极寻找病原体和针对性治疗。
“命运为你关上一扇门，就会为你打开一扇窗。”医生在多次复查杜女士的DSA后惊喜地发现，经过第一次移植的预处理，她体内的DSA竟然完全消失转为阴性了，这也就是说，杜女士的两个女儿又可以作为干细胞供者了！同时杜女士经过积极调整抗感染方案，感染情况总体获得了控制。
于是移植团队抓住这个宝贵的时间窗，迅速启动了二次移植。
由于，患者经过一次移植后身体较为虚弱，能否平安度过二次移植需要极为精细的评估和管理。移植团队精心调整了化疗方案和剂量、精细控制输液速度、对输液进出量精确到毫升、每日监测各项血液指标。移植期间钱申贤副院长定期指导患者治疗，施鹏飞科主任、单丽明护士长、杨帆主治医师每日多次查看患者，仔细处理每一次患者的不适主诉和生命体征波动。输血科在潘小良主任的调度下亦尽最大努力确保患者血小板的供应。在移植了大女儿的干细胞后，仅仅11天，杜女士的粒细胞及血小板就成功植活，血象恢复喜人，成功出舱，同时复查骨髓穿刺已完全检测不到肿瘤细胞，并且为完全供者嵌合。闯关成功！
出舱后杜女士一扫之前的虚弱状态，精神焕发，同病房的病友也表示完全看不出这是一个刚做了两次移植的病人，迎来新生的杜女士笑呵呵地说：做梦也没有想会有今天这样好的结果。
市一医院血液科近年来在移植后复发患者中也成功开展二次移植，获得完全缓解和无复发生存。而这次在条件极其不利的情况下再次为杜女士成功完成二次移植，证明二次移植是血液肿瘤移植后复发等情况下的有效方案，也证明血液科医生能打硬仗、敢打硬仗的技术能力和救死扶伤的决心。
近年来，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院血液科在钱申贤副院长、施鹏飞科主任的带领下，在浙江省内率先开展减低剂量全身放疗预处理技术。在此基础上对各类复发难治、肿瘤负荷高的急性白血病、恶性淋巴瘤进行挽救性移植，完全缓解率在95%以上，获得了非常好的疗效。同时血液科还在浙江省内首次成功开展成人单份脐血干细胞移植术，并应用脐血辅助单倍体移植，在脐血的移植应用方面具有丰富经验，为没有合适干细胞供者的患者提供了新的移植选项。
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