手里拿着复诊资料的罗先生（化名）大步流星地走进浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院肝胆胰外科主任贾长库教授的诊室。一进门，罗先生就一把握住贾长库的手：“贾主任，太感谢您了，3个月过去了，一直折磨我的‘怪病’消失了。”贾长库抬起头来，看着这个身材健壮的中年人不觉有些迟疑。“贾主任，您忘了吗？我是罗某某啊！”贾主任也不禁有些吃惊，忍不住再次仔细打量眼前来人。
这不就是那个被“怪病”折磨了1年半的罗先生嘛。但眼前的他，不仅比3个月前胖了一圈，而且容光焕发，与之前面罗肌瘦、说话有气无力的样子相比简直判若两人。变化如此之大，难怪让贾主任一时认不出来。
贾长库接过复诊资料，仔细审阅了许久，“罗先生，恭喜你啊，你完全康复了！检查结果显示，你一切正常，你的病果然与我们之前的判断完全吻合。”
听到这里，罗先生的双手不自觉地抖了起来，眼睛里似乎随时都有泪珠要滚落出来。他的思绪，也一下子回到了求诊之初……
近一年半来一种“怪病”反复折磨着罗先生。无缘无故的反复发热和腹痛，让他苦不堪言。每次发病不仅毫无预兆，而且近来更是越来越重，让他去急诊科的频率也越来越密。但奇怪的是，只要经过禁食、消炎治疗，罗先生的病又会神奇的“康复”。这不仅给他的经济造成巨大的负担，还让作为“生意人”的罗先生因担心“突然发热”而寸步难行。为此他辗转去过省内外多家知名大医院，始终无法治疗他的“怪病”。
直到他来到浙大市一副院长张筱凤教授领衔的疑难消化病联合门诊（MDT），罗先生的“怪病”才逐渐揭开了神秘面纱。
“罗先生，我们经过充分的讨论，现在可以负责任地告诉您，专家团队一致认为您这一年半来的病情，是胆管炎反复发作。而发病的基础，极有可能与您两年前的手术有关。”张筱凤副院长在MDT门诊郑重地告知。
这让罗先生震惊不已，虽然两年前他做了肝门部良性肿块切除手术，那场手术切除范围很大，手术难度也确实很高。胃窦部、十二指肠球部、胆囊、胆总管、部分左右分支胆管、以及肝门部的部分肝组织都被切除了。而且肝内胆管和小肠、小肠和胃、小肠和小肠之间都重新做了连接手术。虽然术后一直有些不舒服，但也始终没有把“怪病”和手术联系在一起。
而后来亲眼见到在浙大市一消化内镜中心治疗过程中拍摄的照片（图1），耳中听到第二个结论：“您的病是‘胆肠吻合术后综合征’。
第一，胆肠吻合口中残留了像蜘蛛网一样的缝线，这些本是用来连接胆道和小肠的，现在却成了胆管结石和细菌附着和生长的‘核心’，导致了胆道狭窄；
第二，胆肠吻合口与胃肠吻合口相距太近，仅20cm，吃下去的食物中有一部分返流到了胆道中，加剧了胆道炎症和感染的发生。“对于罗先生来说更加犹如晴天霹雳。
图1 ERCP显示胆肠吻合口多量缝线和结石
考虑到消化内镜只能去除部分缝线和结石，暂时恢复胆道的通畅性，如果要根治，必须进行外科手术治疗。得益于MDT团队的前期协作，肝胆胰外科团队全程掌握罗先生的诊疗信息，早就为罗先生制定了一套安全可行的方案。
手术要进行胆肠吻合切开异物取出再吻合+胃肠吻合拆除再吻合+肠肠吻合拆除再吻合。除了运用外科技术，还要使用胆道镜内镜技术。虽然手术工作量大，难度也很高，但是考虑到患者较年轻、疾病根治性对患者意义重大，以及贾长库自身长年从事肝移植手术的自信，毅然为患者选择了这一方案。
手术中，患者的腹腔内粘连严重，仅分离粘连就耗费了一个上午时间。而更加困难的是，患者和的左右肝胆管是分别和小肠吻合的，而且吻合口均只有数个毫米，这不仅是对技术的考验，也是对耐心的极大煎熬。最终，经过近十个小时的手术，成功完成了手术，当时的手术还吸引了手术室许多外科同事的观摩学习。
拓展知识：胆肠吻合术后综合征
胆肠吻合是胆道重建最常用的术式，其中应用最为广泛的是胆（肝）总管-空肠吻合术。该术式可以为胆汁提供有效的引流，是各种良恶性疾病所致梗阻性罗疸患者一个可靠的治疗手段。但同时，胆肠吻合术较高的并发症发生率也给患者带来了不少痛苦。胆肠吻合术后，部分患者会出现反复发作的上腹不适、恶心或胆管炎症状，该一症候群统称为胆肠吻合术后综合征。近年来，研究证实其原因不仅有吻合口狭窄及肠道内容物反流，还有其他多方面因素导致的胆道内压力增高。例如毛细胆管的虹吸作用、胆管积气、术后肠道菌群的异常分布等等。
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