帕金森病不要怕，运动处方来帮忙！

2022-06-29 17:48:51 作者：康养帮来源：康养帮点击

帕金森病不要怕，

运动处方来帮忙！

——Exercise Prescription For PD——

200多年前，英国的一名内科医生詹姆斯帕金森在自己住所楼上观察到几个邻居的奇特表现，他们肢体抖动、走路姿势前倾，动作缓慢。他们的表现，以及后来去他的诊所就诊的两例相似的患者，让他意识到这是一种新的疾病，并命名为“震颤麻痹”。后人逐步认识到“震颤麻痹”的命名并不确切，这类患者除了有肢体的不自主震颤僵直和运动迟缓外，还有自主神经功能紊乱等一些复杂的伴随症状，因此将这种疾病重新命名为帕金森病，既可以全面地描述这一病症，又可以纪念詹姆斯帕金森对医学事业的贡献[1]。

*帕金森病是高居神经系统退行性疾病第二位的一种常见疾病，65岁以上的老年人群患病率约为2%[2]。

常

见

症

状

#帕金森病的常见运动症状#

# 帕金森病的非运动症状 #

研究发现，部分帕金森病患者存在体适能下降，主要表现为肌肉力量、心肺耐力、柔韧性及平衡功能下降[3-5]。除此之外，帕金森病患者容易出现姿势步态障碍，如持续性或发作性的慌张步态和冻结步态[6]，因此其跌倒风险是健康老年人群的3倍[7]，严重影响患者的生活质量。科学的运动可有效改善各阶段帕金森病患者的运动症状和非运动症状[8]。

康

复

评

定

Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）

I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退；

II期：身体双侧轻度病变，但没有平衡功能障碍；

III期：双侧病变伴早期平衡障碍，日常活动需要家属帮助；

IV期：病变严重，需大量帮助，但仍可自己走路和站立；

V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。

运

动

处

方

制定原则

帕金森病患者须专业医师做运动前评估后制定个体化的运动处方，用英文首字母将运动处方总结为FITT-VP，包括运动频率（frequency, F），运动强度（intensity, I），运动类型（type, T），运动时间（time, T），运动总量（volume，V）及运动强度（progression, P）。每次练习时间应限制在30～60min，无法耐受者应循序渐进，逐步增加运动时间和强度。

运动类型

早期帕金森患者可以选择增强心肺耐力的有氧运动、增加肌肉力量的抗阻运动以及提高关节活动能力的牵伸运动等[8]。

（1）有氧运动。包括以下3类：

与娱乐、体育和休闲有关的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、舞蹈、跳绳、瑜伽及兵乓球、网球、保龄球、高尔夫球、足球等球类运动；

与工作、家庭有关的有氧运动，如农事、轻负重、割草、清扫和园艺、外部涂漆、清洗窗户、清理排水沟及护理老年人（穿衣、移动）等；

中国传统心身锻炼气功功法，如太极、五禽戏、八段锦等。

（2）抗阻运动

包括在专业的运动治疗师辅助下使用运动器械（如杠铃、哑铃、壶铃、拉力器、阻力带等）进行抗阻运动，以及无须运动器械的仰卧起坐、俯卧撑和引体向上等。

（图：引体向上）

（图：仰卧起坐）

（图：俯卧撑）

（图：下肢臀部力量训练）

（3）静态和动态拉伸运动

在静态拉伸中，采用适宜的拉伸动作拉伸某一特定肌肉，如压肩（胸前肌肉）、压背（背部肌肉）、前后步下蹲（腿部前侧肌肉）、坐位体前屈等。在动态拉伸中，可选择合适的动作，重复主动拉伸特定肌肉。

（图：压肩）

（图：压背）

（图：前后步下蹲）

（图：坐位体前屈）

运动强度

目前，帕金森病各阶段的最佳运动强度仍不明确，但较高强度的运动改善运动症状更显著[9]。在身体适应和安全的情况下，抗阻运动应从中强度开始，逐步增加阻力、提高速度、增加重复次数，有氧运动时应逐步增加运动时间或提高运动时最大心率（HRmax）的百分比，以中高强度运动为目标。应逐步增加运动强度，避免运动处方功效不足，牵伸时应尽可能伸展、弯曲或旋转至身体可承受的最大程度，并在前伸动作的末端做短时间的保持，以达到牵伸效果。

运动时间和频率

每日进行至少30min的运动。如果难以坚持30min，可分3次，每次10min。每周应完成150～300min的中强度有氧运动，或至少75～150min的高强度有氧运动，或等量的中及高强度的运动组合。每周至少2天进行涉及主要肌群的抗阻运动，中等强度的抗阻运动3～5组，每组重复10次，或高强度抗阻运动3组，每组重复8次。每日进行牵伸运动20～30min[10, 11]。

早期帕金森病运动项目表1[12]

早期帕金森病运动项目详见表2[12]

特

殊

介

入

（1）姿势训练：加强对平衡控制能力的训练，纠正异常模式

（2）步态训练：

碎步：步长短，地面贴标志（视觉提示：横线、脚印）；

前冲：足跟着地，避免重心前倾（听觉提示：1-2-1，左右左）；

无摆臂：踏步练习，指导下摆臂（视觉提示：镜子等）；

（3）呼吸功能训练：深呼吸训练，增加胸部运动，改善肺活量（胸式呼吸）；

（4）面部训练：按摩牵拉及语言指令其运动，如皱眉、鼓腮、露齿、吹哨等动作。通过冰块刺激促进其舌、面肌的运动。进食困难的患者进行嘴、颊咀嚼的开闭训练。

（5）其他：如辅助装置（助行器、轮椅等）。

康

复

意

义

综上所述，运动是帕金森病全程管理中的重要措施，一旦确诊尽早开始康复。运动前需要专业医师做运动前的评估以保证安全。我们推荐多种式、分段式的运动方案。如以1周为循环，则第1天做增强肌肉力量的运动，第2天做提高心肺耐力的运动，第3天做增加关节柔韧性的运动。同时我们要兼顾“开期”和“关期”，由“开期”开始运动，逐步扩展到“关期”，以达到更好的运动效果。但当患者运动时出现恶心、胸闷或胸痛、呼吸困难、严重疲劳、头晕或眩晕、心悸、疼痛、冷汗、监测发现运动期间收缩压降低超过10mmHg（1mmHg=0.133kPa）等，均须立刻终止运动，寻求医疗救助。帕金森病是慢性进展性疾病，所有治疗均只能减轻症状及障碍而不能逆转疾病本身。

医学小知识

帕金森是一个大家族，称为帕金森综合征（PDS），我们常说的帕金森病（PD）只是其中最广为认知的一种疾病。手抖并非帕金森病必有或独有的症状，运动迟缓才是必须有的表现，所以当您或家人出现动作缓慢时，不要简单认为是“年纪大了”，应进一步评估自己是否应该就医。

通过以下图片，教给大家一分钟自测有没有帕金森迹象：

如果有以上任何一个症状，我们建议医院寻求专科医生评估，进一步诊疗。

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参考文献：

[1]GOETZ C G. The history of Parkinson's disease: early clinical descriptions and neurological therapies [J]. Cold Spring Harbor perspectives in medicine, 2011, 1(1): a008862.

[2]WILSON C. Epidemiology: Parkinson disease and diabetes [J]. Nature reviews Endocrinology, 2011, 7(6): 316.

[3]VAN NIMWEGEN M, SPEELMAN A D, HOFMAN-VAN ROSSUM E J, et al. Physical inactivity in Parkinson's disease [J]. Journal of neurology, 2011, 258(12): 2214-21.

[4]SPEELMAN A D, GROOTHUIS J T, VAN NIMWEGEN M, et al. Cardiovascular responses during a submaximal exercise test in patients with Parkinson's disease [J]. Journal of Parkinson's disease, 2012, 2(3): 241-7.

[5]GOODWIN V A, RICHARDS S H, TAYLOR R S, et al. The effectiveness of exercise interventions for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis [J]. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society, 2008, 23(5): 631-40.

[6]TAN D M, MCGINLEY J L, DANOUDIS M E, et al. Freezing of gait and activity limitations in people with Parkinson's disease [J]. Archives of physical medicine and rehabilitation, 2011, 92(7): 1159-65.

[7]PICKERING R M, GRIMBERGEN Y A, RIGNEY U, et al. A meta-analysis of six prospective studies of falling in Parkinson's disease [J]. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society, 2007, 22(13): 1892-900.

[8]MARTIGNON C, PEDRINOLLA A, RUZZANTE F, et al. Guidelines on exercise testing and prescription for patients at different stages of Parkinson's disease [J]. Aging clinical and experimental research, 2021, 33(2): 221-46.

[9]HOU L, CHEN W, LIU X, et al. Exercise-Induced Neuroprotection of the Nigrostriatal Dopamine System in Parkinson's Disease [J]. Frontiers in aging neuroscience, 2017, 9(358.

[10]WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee [M]. Global Recommendations on Physical Activity for Health. Geneva; World Health Organization

[11]PRATT M. What's new in the 2020 World Health Organization Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behavior? [J]. Journal of sport and health science, 2021, 10(3): 288-9.

[12]Shanghai Association of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Chronic Neurological Disorder. Expert consensus on the exercise prescription for Parkinson's disease[J].同济大学学报(医学版), 2021, 42(6):729-735.

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