为深入学习宣传贯彻党的二十大精神，积极营造奋进“两个先行”展示头雁风采的浓厚氛围，杭州市医疗保障局近期组织各区、县（市）医疗保障部门集中展示、总结交流工作亮点和创新做法。现推出“医保共富图景”系列宣传活动，分享近一年来各地医疗保障部门暖心服务、便民服务、高效服务等方面的特色工作和实践经验。
今天为大家带来的是淳安县医保特色实践经验。
“两心”领航
实现党建业务双融双促
2022年，淳安县医疗保障局创新开展“两心医保”党建品牌建设，即“服务参保群众人心，服务医保工作中心”，促进党建与业务深度融合，开展岗位大练兵，党员晒成绩等活动，打造有担当、能干事、干成事的医保队伍；以党建引领，优化医保服务，设定“医保固定服务日”，组建党员服务团队，赴全县23个乡镇开展政策解读、医保事项帮办代办等服务，用脚步缩短群众办事距离，2022年服务团队脚步覆盖全县221个村（社），服务距离超过2590公里，相当于淳安到杭州的距离的17倍，群众办事距离缩短50%以上。
“两心”筑梦+精细管理
在品牌创建中锤炼队伍
一、实施素质提升
在局内部开设“周五讲堂”，组织局全体干部员定期学习政策、经办流程和问题研讨，培养业务全能干部，现已组织活动30余次；制定全县医保系统“共富”培训计划，举办乡镇社区医保业务员培训班，不定期开展系统操作培训、政策业务学习等活动；组织定点机构医保工作人员共同学习支付方式改革、定点机构考核等文件政策。
二、开展岗位练兵
采取“党员+重点工作”的方式，坚持在重点难点工作中培养干部能力、锤炼干部作风、激发干部创新活力，围绕医疗保障制度改革、支付方式改革、智慧医保系统上线等重要时间节点和推进重大业务落实党建工作。针对业务工作难点，确定党建工作重点，成立攻坚工作组，每组组长均由党员担任，自行认领工作任务，对目标任务完成度，每周开展计划制定、业绩晾晒等管理，全面激发党员干部攻坚活力、拼抢精神，切实提升干部职工的政治觉悟和干事创业本领。
三、严格教育管理
建立谈心谈话制度，主要领导与班子成员、班子成员与分管科室定期进行工作、思想上的沟通交流，及时了解干部思想动态和工作表现，提出目标任务、工作要求。建立局人才联系机制，每位局班子成员联系2名局系统人才，定期开展人才队伍集体座谈、点对点指导等活动，每人每年不少于2次，以事业指导为主线，以业务帮扶为抓手，发挥领导干部传帮带效能，培育年轻人才干部。
“两心”聚力+双融双促
在医保服务中发挥实效
一、坚持主动融合
将品牌理念融入医疗保障日常工作，坚持把打造党建品牌党建工作贯穿于医疗保障业务工作的全过程，以局机关党支部为引领，结合经办服务示范点、基金监管示范点、医保创新工作及医保事业促进会建设等重点工作，组建医保政策业务党员宣讲团，以“点餐配送”模式，开展政策宣讲、业务指导等工作，促进党建工作与业务工作的深度融合、有机统一。2022年共开展“点餐配送”讲学38场次，直接惠及1万元人次。
二、坚持示范引领
以打造“最强党支部”为目标，凝聚党建品牌创建共识，形成创建合力，推动党建特色化、品牌化建设深入人心。拓展党支部共建平台，与省药械采购中心党支部联建，引领业务指导学习；与卫生健康局、市场监管局、人力社保局、退役军人局等业务相关部门支部联建，引领业务共享共进；与“政保合作”人保财险淳安支公司、医保事业促进会等党支部联合联建，引领推进医保领域管理水平，充分发挥党建工作示范引领作用。2022年共同开展政策宣传、业务学习和党支部活动12次。
三、坚持服务大局
把服务基层、服务群众作为一切工作的出发点和落脚点，深化三服务2.0，坚持调研先行，经常深入基层一线，充分听取群众的意见，以群众满意度作为医疗保障工作成效检验标准。以党员攻坚小组为支撑，每月最后一个“周二”为医保基层服务“固定日”，深入乡镇开展流动服务，每季度至少到乡镇开展一次业务指导、代办服务，做实“30分钟”服务圈，更好地发挥党支部围绕中心、服务大局的基础性、关键性作用，让机关党建品牌实起来、亮起来。截至2022年11月，“固定服务日”已完成二轮，共为参保群众提供帮办代办服务430余人次，提供电话办40余件、邮寄办136件，医保服务队上门服务和政策宣传300余次，深受群众欢迎，多次收到群众表扬信。
2022年是淳安县医疗保障局“两心”医保品牌创建的基础之年，各项工作均还在推进攻坚阶段，取得成效不多。淳安县医疗保障局被评为“杭州市健康单位”“杭州市无烟单位”和县级“三八红旗集体”，局党支部在淳安县机关组党建擂台赛中荣获第三名的成绩，局属医保窗口连续两年被评为“满意窗口”，成功创建县级巾帼文明岗。2022年6月6日，《淳安县巧用“加减乘除”织密基金监管守护网》在省医疗保障局简报第9期刊登。下一步，淳安县医疗保障局将以一年打基础，两年树品牌，三年亮品牌，继续深挖“两心”医保党建品牌创建，助推淳安医保工作再上新台阶。
深化民呼我为主题活动
助推医保服务提质提效
2021年以来，淳安县医疗保障局整理服务资源，建立了县—乡镇—村（社区）三级经办架构，推出了电话办、网络办和容缺办等便民措施，基本实现城乡居民医保业务办理“不出村”，群众零跑腿办事，极大增强了参保群众办理医保业务的获得感。2022年，淳安县医疗保障局多次收到群众送来的锦旗和感谢信，2020年和2021年医保窗口连续两年被评为“满意窗口”，成功创建县级巾帼文明岗。其中“深圳老人千字感谢信”、数据替人“跑腿”打造“一站式”服务等事件先后被中国蓝新闻、学习强国等主流媒体报道。
开展固定服务
设定每月最后一个周二为“固定医保服务日”，由局领导班子带队，党员干部组建服务团队，赴全县23个乡镇开展政策解读、医保事项帮办代办等服务。截至2022年11月，“固定服务日”已完成二轮，共为参保群众提供帮办代办服务430余人次，提供电话办40余件、邮寄办136件，医保服务队上门服务和政策宣传300余次，深受群众欢迎，多次收到群众表扬信。同时以周二固定服务日为基础，倡导全县39个医银合作网点开展周二固定服务日活动，每月任选2个周二下村开展医保政策和银行代扣代缴业务宣传服务，目前已有12家网点参与此项活动。强化“西湖益联保”承保单位属地责任，按要求参与责任属地周二服务日活动；实现政策业务同步推荐，医保商保银行服务共享。
开展示范点创建
制定《淳安县医疗保障经办服务一体化建设实施方案》，梳理经办服务事项清单，统一经办服务模式，建立县—乡镇—村（社区）三级经办体系，实现乡镇核心区“医保经办15分钟服务圈”，群众医保事项办理距离缩短50%。推进“经办服务示范年”建设，开展医疗保障服务示范点创建，2022年建成全县首批6个县级示范点。
优化服务环境
根据《国家医保局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》精神，统一医保窗口服务标识，统一全县363家定点医药机构医保标识，推进定点医药机构标准化和精细化管理，便于接受群众监督，为群众提供更加规范、安全的医保服务。
织密基金监管体系建设有序推进
淳安县医疗保障局始终紧盯医疗保障事业高质量发展主线，坚持在政策宣传、监管执法、社会监督上下功夫，持续深入开展基金监管系统治理，牢牢守住人民群众的“看病钱”“救命钱”。2022年《淳安县巧用“加减乘除”织密基金监管守护网》在省医疗保障局简报第9期刊登。
织密基金监管防护网
创新网格监管模式，对县内定点机构按机构类型、地理位置、基金占比进行分类监管，设置3个网格组，12个网格进行精细管理。整合政保合作力量，为每个网格配备医保基金监管网格员。网格员每月收集网格内定点机构医保运行数据，分析医保基金支出情况。同时，重点排查定点机构10类重点违规行为，2022年共退回医保基金2882.7元。
大数据加持安全体系
面对医保监管新形势，淳安县医疗保障局联合浙江红阵易审数据科技有限公司，运用信息化手段，对县内4家二级医疗机构2020年以来的医保服务行为进行全面数据分析和摸排，及时纠正定点医院违法违规问题，追回医保基金82.8万元。
强化行业自律
成立“1+3”医保事业促进会，制定《医保行业自律管理办法》，每年组织开展不少于2次监督检查，每季开展1次政策学习和自查自纠。通过自查自纠，退回医保基金68万。
探索追偿协作机制
守护医保基金安全
淳安县医疗保障局紧盯第三方责任事故基金追偿的薄弱环节，与淳安县人民法院联合制定《关于建立淳安县医疗保障基金追偿协作机制的实施意见（试行）》，以建立基金监管与司法审判协同工作机制，采取“线上+线下”一体推进的工作机制，实现第三方责任案件事前预防、事中协作、事后追偿的全流程监管模式，为医保基金全链条监管上了一道保险。2021年以来，共追回基金104.58万元。
建立日常联系机制
淳安县医疗保障局联合县法院成立诉讼审查领导小组，各指派一人作为特定联系人，负责及时汇总、传送和接收对方在途的涉及医保基金案件。法院对医保的追偿案件提供信息共享和法律支持，医保对法院的在审案件开展医疗费用核对和基金垫付金额确认，2022年先后召开联席会议4次，充分论证诉讼方式、诉讼主体、是否涉及骗保等问题，实现医疗保障基金监管行政执法与司法审判有效衔接。
明确追偿程序
依据法院案件审理程序，在立案时，由受害人填写《医保基金使用承诺书》，承诺自行退还涉及医保基金垫付款项；在案件审查时，由承办法官在收案后三日内填写《涉医保基金案件核查表》，统一交由淳安县医疗保障局核查，及时掌握医保基金垫付情况，并统一入卷供阅。
分类处置案款
法院根据案件性质和阶段及时联系医管中心，允许其申请作为有独立请求权第三人参加诉讼，并依法判决侵权人直接向医管中心偿还垫付金额。对医管中心未参诉的案件，要求受害人先偿还医保垫付金额再领取全部案款，或在案款中对医保垫付金额予以暂扣，经当事人认可后直接偿还医保基金或待当事人偿还后予以支付。
推动清廉医保建设
构建清朗政治生态
2022年，淳安县医疗保障局认真贯彻落实省医疗保障局关于“清廉医保文化”建设的一系列要求，坚持“严”的主基调，将全面从严治党融入医保全过程和各环节，坚持系统施治、标本兼治，坚持问题导向、靶向纠治，坚持齐抓共管、合力推进，推动全面从严治党向纵深发展、向医保各环节延伸。一年来，政治环境持续优化，权力规范透明，医保服务高效便捷，党风政风持续向上向善，医保系统清廉指数显著提升，人民群众的满意度不断提高、获得感不断增强。
强化思想教育
树立责任意识
坚持以教育倡廉，构建思想道德防线，提倡干部自学、定期组织集中学、适时由领导班子领学，坚持以明责警廉，构建制度规范红线，完善内部管理监督机制，坚持以监督守廉，构建纪律惩戒底线，建立“三级”谈话机制，推动廉政谈话制度常态化，建立风险防控机制，建立温馨提醒机制，注重重要时点、节日进行廉政提醒。全局共排查风险点62个，高风险点7个，均逐一落实防范措施；对业务流程进行全面梳理、优化、改造，对风险岗位和签批重点岗位进行分级授权，形成“分段把关、分人负责、相互制衡”的体系，实现医保经办管控痕迹可查、业务规范、防控有力。
开展经办自查自纠
强化规则意识
严格按照《关于开展承办医保经办服务第三方机构自查自纠工作的通知》要求，以7大类29项问题为重点，以问题为导向，结合实际，对2019年以来的业务办理情况进行全面排查，强化整改，严格业务办理流程，落实医保政策，切实保护好老百姓的“救命钱”，增强全县人民群众幸福感和安全感。
探索专业机构审计
发挥监督效能
聘请社会会计事务所等第三方专业机构，采用数据分析和财务审计相结合方式，对医保基金管理、业务内控制度等情况进行审计，发挥第三方专业机构的监督效能，助力经办机构公信力提升。2021、2022年共自主开展3轮专项审计，发现零差价执行不到位、服务价格未调整到位、内控制度不完善等问题线索13条，追回医保基金78.56万元。针对审计问题责任到人，整改销号，举一反三，完善内控制度。
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