不负春光
踏青出游
医生，我是腰椎间盘突出吗？
医生，我的椎间盘突出能按回去吗？
那我们来解答一下：
第一个问题：腰椎间盘突出在腰痛患者中的发病率其实并不高，其次，腰椎间盘突出和腰痛的发生和程度也并不一定直接相关联。
腰痛的病因有很多，一般可以分为三类：机械性腰痛、非机械性腰痛、内脏疾病引起的腰痛。而每个分类条目下的疾病又可以有十几种，所以腰椎间盘突出只是这几十种疾病诊断中的一种。
其实我们门诊遇见一半以上的患者都属于非特异性腰痛，即无确切诊断疾病的腰痛，不属于上面任何一种。而腰椎间盘突出的发病率有报道仅占腰痛患者的10%左右，并且中壮年居多；它的病理基础是由于突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的，以腰痛、下肢放射痛与麻木为主要表现。所以当只有椎间盘突出诱发出现神经根症状了，我们才会考虑诊断腰椎间盘突出症腰痛。当然，确切的诊断还要依靠结合具体的体征检查和辅助检查，例如：CT或MRI等。
第二个问题：椎间盘突出后，按是肯定按不回去了。要通过厚厚的皮肤、皮下脂肪、肌肉，然后再通过骨关节及脊柱相关坚韧的韧带等软组织，才能按到椎间盘，这显然是不可能的。
MRI显示需要达到椎间盘的通路
但是椎间盘倒是有可能真的能“回去”，然而这依靠的却是我们自身的修复能力——重吸收，虽然它的发生率占比并不是很高。
1984年，Guinto等国外有学者对保守治疗的腰椎间盘突出症患者进行了CT随访，首次观察到突出的椎间盘组织重吸收现象。也就是突出的髓核自发性明显缩小或消失。目前已经有100多篇的文献报道此类现象。突出后的椎间盘是否接触血运是能否自然重吸收的关键因素，其机制包括：血管化因素及自身免疫和炎症反应 、组织脱水、基质金属蛋白酶作用、细胞凋亡及其信号通路。所以也有学者认为，正因为炎症和新生血管是椎间盘重吸收不可或缺的，所以保守治疗使用加巴喷丁这类治疗神经病理性疼痛的药物和针灸、牵引等物理治疗、康复训练的方法更为适合。而应该避免使用抗炎药物，如非甾体抗炎药和激素，因为他们会抑制炎症，从而限制了机体对椎间盘的重吸收，当然镇痛药物的使用方案还有待进一步论证。
椎间盘突出发生3个月后复查重吸收MRI表现
这样现象主要发生在后纵韧带破裂型或游离型的椎间盘突出（能接触到硬膜外血运）的患者，而且起始更大的椎间盘突出是早期重吸收的预测因素，其更易发生早期重吸收。也就是说突出物越大，突出物位移到越远的位置，疼痛症状越严重，有可能发生重吸收的可能性越高！是不是很反直觉？所以也有学者提出，发现有上述腰椎间盘突出的患者，不建议尽快早期手术治疗，如果患者没有神经功能障碍且能够耐受，建议先保守治疗观察。
椎间盘突出的类型
当然重吸收这个过程的时间跨度很漫长，至少需要 2个月，甚至需要1年以上。另外也有发现：男性患者、41-50岁、体重较轻，解剖结构上有更大的腰第4椎体后缘高度、更大的骶骨倾斜角（SS）也是可能重吸收的条件。而存在多节段腰椎间盘突出的患者其发生早期重吸收的可能性更低。
最后想说，腰椎间盘突出症和家族史、腰椎受到过度的负荷、较大体力与压力强度的工作相关；通过适当的体育锻炼、良好的作息、不睡太软的寝具可以预防。
不同姿势下腰椎的不同负荷
参考文献：
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[4] 李少帅, 张宏军. 腰椎间盘突出后重吸收的机制与临床研究进展[J]. 上海中医药杂志, 2020(5):4.
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