噩梦初醒的老李这才意识到事态的严重性，“张主任果然没有吓唬我！幸亏邵逸夫医院的护士之前教了家人心脏按压的本领救了我一命！太可怕了！我要找张主任去安装‘救命神器’！”
原来，老李之前有心肌梗死病史，同时合并有肥厚性非梗阻性心肌病，当时因急性心肌梗死入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科治疗，张杰芳副主任医师在综合评估情况后，考虑老李出院后存在极大的心血管猝死风险，建议他安装ICD（心脏除颤仪）治疗。老李觉得自己还年轻，还有那么多旅游计划，他不想带着“机器”去旅游和生活，而且他觉得目前各方面都很好，就没有接受安装除颤仪的建议。张医师很不放心老李出院后的状况，于是细致地给他制作了EPCI（冠脉血运重建后心脏性猝死预防）随访卡，将详细的预防及应对措施都备注上，钱塘院区的心内科护理也紧跟着给老李家属做了心肺复苏培训，这才有了文章开头惊心动魄的画面。
经历这一次“死里逃生”后，老李不再犹豫，决定马上到浙大邵逸夫医院找张医生安装“神器”。不料刚到医院门口，老李再次突发心脏骤停！原来老李又一次出现了室速恶性心律失常。
经过紧急急诊除颤后，老李的情况暂时稳定，张医师给他安排了快速入院。入院后再一次评估排查了冠脉病变再次狭窄的可能。考虑到老李陈旧性心肌梗塞，室速反复发作且本身合并心肌病，已符合ICD植入指征，同时考虑到老李正值壮年，且有旅行计划及追求生活质量，经心内科傅国胜主任的综合评估诊治，张杰芳副主任医师给老李进行了S-ICD（全皮下植入型心律转复除颤器）植入手术，机器植入部位为腋下肌层间，基本不影响老李运动。
植入S-ICD后
这下老李大可放心了！两天后老李顺利出院，如今他终于过上了安心的、随时可以出行旅游的生活。
老李无疑是极其幸运的。其实，心源性猝死院外的生存率不足2%！类似老李这样在心脏急性事件后出现猝死的情况并不是个例，仍有大量我们不知道的猝死发生在身边，因为患者和家属不了解相关知识，没有及时就医而错失了救命的机会。
什么是心源性猝死？
心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）是指无明显心外原因，在出现症状后1小时内发生的意外死亡。急性心梗后发生心脏性猝死主要是由于心脏骤停。心脏骤停是指心脏突然停止跳动，无法有效供血，造成氧气无法到达身体和大脑，可导致突然死亡。心脏骤停常伴有以下症状：心跳加快，心悸，黑懵，晕倒。
《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病的发病率与致死率仍高居榜首，其中心源性猝死（SCD）发生率为41.8/10万，男性高于女性（44.6/10万 vs 39.0/10万），估测我国每年发生SCD约50万例，了解心源性猝死仍然是心血管疾病预防的重大课题之一。
图源：图虫创意
心源性猝死高危人群
这些人要小心！
■ 有冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等心脏病史者；
■ 心脏骤停史幸存者；
■ 家庭成员有过心脏骤停史者；
■ 低射血分数人群（心超EF值低于35%）。
心脏骤停最有效的抢救方式
心脏按压+除颤
常见除颤仪
● 医用除颤监护仪：体积大，专业人员使用；
● 自动体外除颤仪AED：体积大，大多分布在公共场所；
● 经皮植入式除颤器ICD：通过血管植入电极，安置在胸膛里的24小时监测和保护心脏的“120”；
● 皮下植入式除颤器SICD：植入皮下肌间，导线不经过血管和心脏，24小时监测和保护心脏的“120”。
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什么是EPCI？
为什么EPCI综合管理很重要?
在心脏性猝死里面，因冠心病所致的，占了极大部分，每天全国各大胸痛中心都在接诊急性心肌梗死，还有大量的复杂冠心病心力衰竭患者，这一类冠心病患者，即使装了支架，吃了药，仍有一定的可能性发生心脏性猝死。故EPCI项目因此而生。
EPCI（Effective Practice of Cardiology Intervention）即冠心病血运重建后心脏性猝死的预防，通过筛选高危患者，能够有效地遏制和预防血运重建后的心脏性猝死事件的发生。
EPCI也可以形象地理解为EP（心脏电生理）加PCI（经皮冠状动脉介入治疗），即电生理医生和冠脉医生针对冠心病血运重建后心脏性猝死预防而成立的协作组织，其主要目的是改善冠心病，尤其是心肌梗死患者PCI术后的整体预后。
随着PCI的广泛开展，心肌梗死患者的生存率明显提高，但这类病人被以PCI为主的血运重建挽救了生命之后，因为心肌坏死的问题，或形成疤痕，或导致心力衰竭，如果没有进行规范的随访，很有可能发生猝死。如果LVEF<35%，那么心脏性猝死的风险就明显增高。
EPCI管理的难点和挑战
EPCI管理的难点和挑战在于各个大的医疗中心亚专科的细分，冠脉医生和电生理医生都有各自专注的领域，学科之间缺乏沟通的畅通渠道。据张杰芳副主任医师介绍，浙大邵逸夫医院早在2014年就开始1.5级猝死预防推广，2018年启动EPCI项目，建立了规范的转诊和沟通机制，旨在加强学科之间的学习和交流，通过EPCI平台，加强心梗PCI术后规范化诊疗以及猝死的预防，并加强宣传，让患者了解心脏性猝死的风险，以期更好地改善这些患者的长期预后。
邵逸夫医院钱塘院区心内科护理CPR培训站
杭州丹青江南康复医院拱墅区3000元/月起
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