腰不痛也不尿血
肾脏却出了大问题
41岁的张大哥（化名）坐在浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科（下简称：浙大邵逸夫医院）的诊室里，心中充满了焦虑和担忧。半月前他参加了村里的体检，通过B超检查发现了严重的左肾结石合并肾积水。“自己没啥感觉，既没有腰痛也没有尿血，怎么长了这么大一颗石头？”
怀着疑虑，张大哥去了当地医院，医生看了报告后认为结石太大且肾脏功能受损严重，建议他接受左侧肾全切的手术。然而正值壮年的张大哥上有老下有小，是家里的顶梁柱，他不想这么年轻就失去一个肾脏。为了寻求保留肾脏的一线机会，张大哥慕名来到浙大邵逸夫医院泌尿外科，找到了许力为主任医师。
看着张大哥紧锁的眉头，许力为主任医师试图安抚他的情绪：
张先生，我理解您的担忧。您的肾结石情况确实比较复杂，左肾盂出口结石很大，左肾中下盏还有大量分散的继发性结石，而且左肾积水很严重，相较于创伤大的传统手术取石，肾切除手术确实是一个简单的治疗方式，但不一定是最优选择。
许医师为张大哥安排了泌尿系增强CT，仔细阅读CT影像，发现张大哥左肾上极和下极仍有部分肾实质留存，左肾仍然存在一定的功能。凭借浙大邵逸夫医院泌尿外科的成熟技术、丰富经验以及先进设备，可以帮助他尽量取石和保留肾脏，而不是简单地一切了之。
成熟技术+最新设备
助力保留患侧肾脏
许力为主任医师最终决定为张大哥实行经皮肾镜手术。这种手术需要在患者身上打个钢笔粗细的洞，通过皮肤建立通道直达肾脏，使得医生能利用该通道直接使用碎石设备进入肾盂和肾盏，从而有效清除结石。
经皮肾镜手术VS肾盂肾实质切开取石、肾全切手术
相较于肾盂肾实质切开取石或者肾全切手术，经皮肾镜手术具有清石率高、创伤小、恢复快的优点。
在最新一代碎石机的帮助下，许力为主任医师仅用一个经皮通道就取出了张大哥肾盂出口的大结石和肾内大量的继发结石，整台手术用时80分钟，其中碎石时间仅需25分钟。在医护人员的精心照顾下，张大哥很快康复出院，他的左侧肾脏也成功保留下来。
手术的成功展现了浙大邵逸夫医院泌尿外科在结石微创诊治方面的软硬实力：软实力——高超技术和个体化治疗的先进理念，硬实力——最先进的经皮肾镜碎石设备。也相信浙大邵逸夫医院泌尿外科团队将为更多的泌尿系结石患者带来更优质的诊疗服务。
从肾脏中取出的结石
如果得了结石
应该怎么办？
泌尿系结石是泌尿外科的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。在我国南方，其发病率可达5%~10%。除了因腹痛、腰痛、血尿、排尿中断等不适来院就诊发现泌尿系结石的就诊者，也有一部分就诊者是在常规检查中发现了结石的存在。那究竟什么结石需要处理，又应该选择什么样的手术方式呢？
对于直径小于0.6cm的结石，可以尝试采用药物保守治疗，如利尿剂、草酸盐溶解剂等。这种方法适用于结石能在尿路内自行排出可能性较大的情形，但需要定期复查结石情况，同时也要警惕各类药物对肝肾功能的影响。
适用于直径小于2cm的肾结石或直径小于1cm的输尿管结石。体外碎石通过外部聚焦的冲击波将结石粉碎，使其得以自行排出体外。尽管创伤较小，但碎石成功率不稳定，有时需要多次治疗。
经尿道内镜碎石通过天然腔道使输尿管镜进入尿道，医生直接操作碎石设备粉碎并取出结石，具有创伤小、恢复快的优点。
对于直径大于2cm的肾结石、腔内碎石失败的肾结石以及特殊类型的肾结石，则需要采用经皮肾镜碎石的方式，利用穿刺针穿过肾脏，建立通道完成碎石取石的过程，相较于上述几种碎石方法，清石效率更高，创伤也更大。
作为最后的选择，适用于其他方法无效或存在输尿管畸形的患者。这种手术方法需要通过切开输尿管、肾盂或肾实质来完整取出结石，创伤较大，围手术期发生各类并发症的风险也更高。
浙大邵逸夫医院泌尿外科团队强调
在发现泌尿系结石后，应及时就医，经泌尿外科医生详细的讨论和评估后，尽早治疗。浙大邵逸夫医院泌尿外科始终倡导为患者提供个体化治疗，根据结石的大小、位置、患者的基础情况等因素综合制定精准化治疗方案，以便患者获得最佳治疗效果，有助于减少结石造成的不适和并发症，提高治疗成功率。
图源：图虫创意
日常生活中
如何预防泌尿系结石？
结石的发病率高，炎热夏季更是结石的高发季节，那生活中我们应该如何预防呢？
每天保持足够的液体摄入量非常重要，推荐每天至少饮用2.5~3.0升的水，白水最好（不含咖啡因、不含糖），同时保持每日排尿量2.0~2.5升。
均衡膳食，多食用富含膳食纤维的蔬菜。避免摄入过多含高盐、高动物蛋白的食物，保持一定量钙的摄入（1~1.2g/天）。对于草酸钙结石患者，应减少摄入高含草酸的食物，如咖啡、茶叶、坚果、巧克力等；对尿酸结石患者，则应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、烧烤等。
维持适当的体重指数（BMI）、避免肥胖，保持足够的体育活动，并减少含酒精饮料、含糖苏打水及其他高热量饮料的摄入。
特定类型的结石可以在泌尿外科医生的指导下使用药物。对于草酸钙结石患者可以使用枸橼酸钾、噻嗪类利尿剂等，以调节尿液的化学成分，降低结石的形成和复发风险。对于磷酸钙结石患者则需要进一步完善检查，判断是否存在甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒或其他感染性疾病等原发病，若合并高钙尿，则可以使用噻嗪类利尿剂等。对于尿酸结石患者，需要联合风湿免疫科或内分泌科，进行降尿酸的药物治疗。而对于磷酸铵镁结石（鸟粪石）患者，往往与感染有关，需要治疗原发疾病以起到治本的作用。
对于有结石病史或高复发风险的患者，可以完善结石成分分析、电解质、甲状旁腺激素、维生素D等进行对因治疗，有条件的患者也可以完善24小时尿液分析。接受手术碎石的患者，一般建议3~6月内再次进行复查（B超或CT），以确认排石情况；而对于有代谢性疾病的患者，则推荐长期、规律的随访复查。
浙大邵逸夫医院
泌尿外科团队在此提醒大家
通过调整生活习惯并遵循专科医生的指导，可以有效降低泌尿系结石的形成和复发风险。而多喝水则是预防结石最简单、最经济且最有效的方法之一。
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