2022年度“浙里医保•西湖益联保”延长投保期，个人可投保至2022年1月10日

12月30日，杭州市医疗保障局、西湖益联保共保体联合召开杭州市商业补充医疗保险“浙里医保•西湖益联保”媒体通气会。会上宣布延长2022年度“浙里医保•西湖益联保”投保期：个人、团体投保分别延期至2022年1月10日24时、2022年1月15日24时。同时还公布了责任一起付线降低后的报销比例以及责任三创新药品目录更新。

按原定安排，“浙里医保•西湖益联保”2022年度投保通道将于2021年12月31日关闭。但受特殊因素影响，造成部分有需求的市民投保困难。

首席承保商、中国人寿杭州市分公司总经理齐顺杨在会上表示，“部分整村投保、企业团体投保的客户反映，由于年底关账，导致无法支付。部分2022年1月1日起才开始享受省市医保待遇的群众也有强烈投保意愿。此外，受本轮疫情影响，原定计划的进村、进社区、进企业、进学校宣导工作中断等。”

为了积极响应和满足群众投保需求，共保体决定延长2022年度“浙里医保•西湖益联保”投保期。其中，个人投保延长至2022年1月10日24时，团体投保延长至2022年1月15日24时。

在延长期内投保，并不会影响保障期限，与之前投保一样，保障期也是2022年1月1日0时(或2022年基本医保生效时间)至2022年12月31日24时，保障期限一年。

需要注意的是，由于杭州市医疗保障系统停机切换，在2021年12月31日17时至2022年1月2日7时期间，将暂停投保缴费，市民可错开时间办理。

基本医保+商业补充医疗保险 

杭州人专享的“健康防御系统”

西湖益联保对外联络人、中国人寿杭州市分公司健康保险部副经理朱爱民在会
  上发布了“浙里医保•西湖益联保”2022年度保障责任更新。

其中，责任一起付线由2.5万元降至1.3万元后，1.3万元至2.5万元区间执行差异化报销，2022年度首次投保的报销30%，2021年、2022年连续投保的报销45%。

朱爱民表示，此项优化主要是鼓励市民连续投保，确保保障不中断。

此外，2022年度国家医保目录准入谈判结束后，“西湖益联保”责任三（特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗保障）原有的38种特药中，有16种将进入医保目录，因此，“西湖益联保”调出这16种特药，同时新增18种，包括治疗白血病的“倍利妥”“唯可来”、治疗肺癌的 “普吉华”“沃瑞沙”、治疗肝癌的“达攸同”等。2022年度责任三特药也由38种增至40种。

今年以来，为进一步体现产品“真普惠保刚需”的本质，“浙里医保•西湖益联保”进行了两轮重大优化升级，涉及保费、保额、起付线和保障范围4个方面。

其中责任一（大病保险补充医疗保障）中城乡居民和在职职工起付线从2.5万元降至1.3万元，预计将增加超过5万市民受益。

责任二扩充了市民看病时负担较重的部分，主要是住院期间合理治疗所需的自费诊疗项目及医用材料费用。

全面优化升级后，2022年度“浙里医保•西湖益联保”将实现免赔更少、赔付更多、保费更低，保额更高、保障更全、续保更优。

着重化解因病致贫因病返贫 

2021年超40万人次获得理赔

即将过去的2021年，“西湖益联保”悉心守护了470万参保市民。截至2021年12月17日，总体赔付超44万人次，赔付金额5亿元。

“幸好投保了西湖益联保，不然退休金只够用来买药了。”86岁的市民吕先生说。吕先生患前列腺癌30多年，去年病情出现反复，需要服用治疗前列腺癌的创新药恩扎卢胺。

这种药价格非常高，不在医保目录内，每个月光是药费就要7800元，自己8000多元的退休工资只够买药。

今年年初，吕先生为自己和老伴投保了“西湖益联保”，药品目录中就有恩扎卢胺。年初的150元保费，一年下来为他节省5万多药费。

这样的温暖瞬间，发生了44万次。

朱爱民表示，每一次理赔，都能温暖一个家，这也是西湖益联保的初心。

不少企业和团体也认识到这个惠民项目的价值，积极开展集体投保。

“我们是做企业安全解决方案的，风险意识自然强。如果不能给员工解决后顾之忧，多一份身体的安全保障，又怎么放心得下？”杭州虎符网络有限公司联合创始人顾春辉说。未雨绸缪，才能有备无患。2022年度产品投续保通道开启后，公司在第一时间为全体员工续保。

此前，上城区一家国企自掏腰包为上万名员工投保，同区的一家金融机构连续两年为全部1600多名在职及退休员工缴费续保，富阳区的一家知名民企也统一为5200多名员工及其父母升级了保障。

一些村社也踊跃为村民集体投保，拱墅区朝晖街道潮王村和西湖区古荡街道益乐社区就分别为500多名和900多民居民集体投保。

患病得保障，无病献爱心。不少参保市民表示，即便没用到，150元保费就当是做公益慈善，帮助到有需要的人，也是值得的。

投保所剩时间不多

抓紧投保不留遗憾

即使延长投保期，留给个人参保的时间也不多了，还没投保的市民抓紧最后十天。延长期结束，除新生儿、转业军人等特定人群，其他市民将不能中途参保。

凡浙江省本级职工医保和杭州市基本医保参保人员，不限户籍、年龄、病史、健康状况、职业等，均可投保，每人每年150元（少儿/大学生医保100元，可用医保个账支付），即可获得最高315万元为期一年的医疗保障。

媒体通气会问答

2022年度“浙里医保•西湖益联保”参保期限延长的具体时间是什么？

答：2022年度“西湖益联保”投保缴费通道即将关闭，为了积极响应和满足群众投保需求，经商议，决定将杭州市商业补充医疗保险即“浙里医保•西湖益联保”2022年度个人投保缴费时间延长至2022年1月10日24时，团体投保缴费时间延长至2022年1月15日24时。

其中，2021年12月31日17时至2022年1月2日7时期间，因杭州市医疗保障系统停机切换，暂停投保缴费。

为什么要延长2022年“浙里医保•西湖益联保”参保期限？

答：按原定安排，2022年度“西湖益联保”投保通道投保缴费通道即将关闭。但因实际工作中出现如下几种情况：

（1）由于疫情影响，造成原定计划的进村、进社区、进企业、进学校宣导工作中断。

（2）部分有意愿整村投保或者企业团体投保的客户，由于年底关账，导致无法支付。

（3）部分2022年1月1日起才获得杭州医保身份的群众有强烈投保意愿。

（4）因2021年度杭州市医疗保障年终结转等工作需要，杭州市医疗保障系统进行停机切换，导致“西湖益联保”投保提前到2021年12月31日17时截止。

鉴于以上情况，许多城乡居民、企业、村集体等通过各种渠道反映，要求延长投保时间。

答：所有参保人保障期间均为2022年1月1日0时(或者2022年基本医保生效时间)至2022年12月31日24时，保障期限一年。

答：不会，延长投保期，不影响保费和保障责任。

答：投保入口没有变化，有：“西湖益联保”微信公众号；“杭州医疗保障”微信公众号；承保公司业务人员专属二维码；“浙里办”；“支付宝”；承保公司公布的服务网点窗口等。

答：责任一起付线从25000元下降到13000元，13000-25000元之间报销比例：新保客户为30%，续保客户为45%。25000元以上原来的约定按照80%报销。

注：对于职工医保退休人员、持证人员报销按照原来的约定报销。

答：根据“西湖益联保”理赔须知中不予赔付的原则及情形，以下项目不能在自费诊疗项目中列支报销；

（1）牙科保健及治疗

（2）特需医疗（高档特需病房【包括家庭化病房、温馨产房】、院际会诊服务、家庭医护保健服务等）

（3）不孕不育（人工授精、试管婴儿、胚胎移植等）

（4）整形美容

（5）非疾病治疗项目（医学鉴定、救护车费、空调费、陪护费、伙食费、体检费等）

注：一体化分娩/一体化产房为特许床位费，不在本产品保障范围内。

答：据统计，2021年12月医保国谈后，原来38种特药中有16种特药对应适应症与”西湖益联保原保险责任重复。

经研究决定，对进入医保16种特药进行更新，更新的特药有18种，2022年“西湖益联保”责任三特药达到40种。

具体更新18种特药如下

答：

责任一：原有责任一报销待遇仍实行“一站式”结算；新公布优化“13000-25000之间部分”，将采取后台统一取数，事后统计追补报销的形式。（无需客户提供理赔资料）

责任二-1仅针对医保目录外相关药品，继续实行院端一站式结算。

责任二-2针对自费诊疗项目及自费材料，在2022年全省智慧医保平台上线前，暂时先采取后台统一取数，事后统计追补报销的形式。（无需客户提供理赔资料）

责任三-1列明40种特定药品、耗材清单，与2021年一致，继续采取微信公众号线上申请理赔的形式（可事后报销，可预约直付）。

责任三-2为质子、重离子治疗费用保障，采取中国人寿柜面递交纸质资料办理（参照对外公布具有业务办理功能的营业网点）

责任四：①治疗脊髓性肌萎缩症（简称SMA）其专属特效药诺西那生钠注射液（渤健）、治疗法布雷病(α-半乳糖苷酶 A
  缺乏症)长期酶替代治疗专属特效药瑞普佳（武田-阿加糖酶α）因纳入医保，西湖益联保保对于医保报销后的自负部分进行报销。治疗黏多糖贮积症IVA型其专属特效药唯铭赞（BioMarin制药-依洛硫酸酯酶α注射液）未纳入医保，按照原保障责任进行报销。报销方式继续采取微信公众号线上申请理赔的形式（事后报销，唯铭赞可预约直付）。

②已纳入浙江省罕见病用药保障中的“治疗戈谢病专属特效药思而赞、治疗苯丙酮尿症专属特效药科望、治疗庞贝氏病专属特效药美而赞、治疗法布雷病专属特效药法布赞”，采取年终对接至个人清算报销。