血管内空气滞留可导致末端动脉闭塞以及随后的组织缺血和梗塞。空气栓塞可引起脑血管闭塞，需要采取紧急治疗和再灌注策略，高压氧治疗在早期救治中发挥重要作用。
患者信息
70岁男性患者，因潜在恶性的右肺下叶病变接受了CT引导下的肺活检术。患者既往有高血压、2型糖尿病和糖尿病肾病病史。
手术前，患者禁食并服用镇静剂(氢可酮5毫克和奥沙西潘10毫克)。鼓励病人在手术过程中尽其所能抑制任何咳嗽。活检是在左侧卧位，使用18G/22 mm抽吸针(如下图)。
在最初的活检中，观察到轻微的咳嗽和边缘咯血。这可能是由于血液进入支气管束而暂时发生的。然而，由于抽吸针还在，咳嗽加剧了。抽吸针随后被收回，随后患者出现左侧感觉运动症状，随后突然失去意识；格拉斯哥昏迷评分3分。
病情变化
进行了急性胸部CT检查，没有发现肺出血或气胸的迹象。然而，在主动脉中发现了气泡。随后的头颅CT显示双眼动脉、右侧颈内动脉和右侧顶叶皮质血管均有空气。这些发现支持动脉空气栓子引起急性脑血管症状的诊断。
在确认空气栓子后，开始了最初的紧急处理。患者的体位为右侧卧位，头低脚高。目的是遏制心尖的空气，避免进一步的空气栓塞，特别是空气到达冠状动脉，导致随后的心脏病发作。
以15L/min的速度给予高流量氧气。患者被带到重症监护病房(ICU)进行进一步监测和治疗。在重症监护室，病人恢复了意识，并被观察到无方向感；GCS 评分14。
经过最初治疗的改善，患者情况稳定，可以运送，并被认为符合高压氧治疗的条件。在出现症状的一小时内，患者被空运到最近的高压氧治疗治疗中心。
初步高压氧治疗
01
患者入院时GCS无变化，GCS评分为14，生命体征：脉搏100，血氧饱和度100%(面罩10L/min)，血压167/75 mm Hg。神经系统检查显示眼球震颤、右侧面瘫、左侧上肢漂移和左侧跖反射异常。
病人被毫不迟疑地带到高压氧治疗室。高压氧治疗是根据标准化算法(美国海军表6)启动的，初始2.8ATA，然后再到1.9ATA，总共4小时50分钟。在最初的氧气期后，患者在时间和地点上表现出更好的方向感。
高压氧治疗一小时后，患者症状完全恢复，无感觉运动症状。在完成美国海军表6治疗后，患者先前的神经症状完全缓解，他的GCS为15。
在完成第一次的高压氧治疗数小时后，患者再次出现左侧感觉运动症状复发。症状出现一天后，脑磁共振成像显示右侧大脑周围区（是指大脑皮质与中央沟相关的区域，包括中央前部即初级运动皮质和中央后部即初级感觉运动皮质)和顶叶区域有血管源性水肿，没有组织梗塞的迹象(如下图)。
继续高压氧治疗
02
决定继续高压氧治疗，采用美国海军表14/90定义的较短治疗，2.4ATA，3次30分钟吸氧周期，总治疗2小时。高压氧治疗每天1次，总共八天。
在高压氧治疗期间，症状有轻微波动，但神经功能总体上逐渐恢复。症状出现的第9天后，患者出院，除左侧边缘面瘫外，没有任何神经、视觉或其他终末器官后遗症。
经皮穿刺术后出现有症状的空气栓子是一种罕见但可怕的并发症，严重的发病率和死亡率都很高。空气栓子可能滞留在心脏和/或冠状动脉以及较小的血管中，无论是颅内还是颅外。空气栓子大多是医源性的，由于空气进入肺静脉、动脉循环、在体外循环手术中或由于矛盾的栓塞术而发生。局灶性症状是由末梢动脉闭塞引起的。如图所示，对卒中症状的快速识别对于促进及时治疗以确保最佳临床结果至关重要。由于围术期镇静剂的使用，卒中症状的识别可能会被推迟。在活检术前进行肺CT血管造影术以最大限度地减少空气栓子风险的额外益处，理想情况下应该单独评估。然而，由于这种并发症的罕见性质和每年进行的活组织检查的数量，这很可能不是对所有患者实施的经济有效的解决方案。
旨在防止空气栓子进一步扩散的急诊处理至关重要。当空气进入肺循环时，如本例所示，患者向右倾斜是一种有意识的选择。如果空气被引入静脉循环(例如，通过中心静脉导管)，将空气扩散降至最低的正确位置将在患者左侧。这些定位动作是为了在循环的空气离开心脏之前捕捉到它。
在最初的急性治疗后，应考虑高压氧治疗以恢复脑循环，避免永久性的缺血损伤。静脉溶栓和/或血管内取栓是治疗急性缺血性卒中的金标准。这些使用溶栓剂或机械取栓术的急性再灌注疗法对于空气栓子的治疗是无效的。然而，我们发现了一例成功应用血管内抽吸术治疗大脑中动脉空气栓子闭塞的病例。据我们所知，目前还没有数据比较血管内治疗和高压氧治疗。在本病例中，栓子是多灶性和周围性的，因此被认为不适合血管内治疗。
高压氧会立即缩小气栓的大小，并创造一个高氧环境，加速氮气从气泡中排出。此外，高压氧治疗增加了对缺血组织的氧气输送。然而，内皮损伤、炎症和细胞毒性水肿会在最初改善后导致临床恶化。高压氧治疗通过抑制白细胞黏附，下调促炎细胞因子，从而减轻水肿，从而具有抗炎作用。建议采用连续的高压氧治疗，直到临床症状没有进一步改善为止。
关于动脉脑空气栓塞术后预后的文献很少。预后被认为与栓子的原因、脑损伤的放射学程度和接受高压氧治疗的时间有关，在8小时内开始治疗的患者预后较好。值得注意的是，在高压氧治疗期间，包括正确的位置和常压氧在内的急性处理是至关重要的。执行经皮手术的临床医生和监测此类手术后患者的医护人员应警惕与空气栓塞术一致的症状。
小编说
1、关于脑空气栓塞，实际上不需要非常高的高压氧治疗压力，2.8ATA的治疗方案基本上能解决临床问题，特别是针对气体量不是非常多的这种栓子。目前医院高压氧舱一般设置最高治疗压力为3.0ATA，完全可以满足临床救治需要。因而作为医院高压氧治疗科室和医院应配备好高压氧治疗医务人员以及平常救治能力，特别是舱内长时间的治疗救治能力，当然也可以联合相关科室一起完成患者的高压氧治疗。
2、对于长时间的高压力的高压氧治疗，在关注患者的同时，务必也要关注陪舱人员，采取稳压期间间断吸氧和或减压期间吸氧策略。
3、关于文献中提到的体位问题。平常发生空气栓塞时，应该让患者取头低脚高的左侧卧位，同时要给予吸氧。此种体位有利于使空气随着血液循环进入右心室，避开肺动脉入口。由于心脏不停跳动，空气被混合成泡沫，泡沫中的小气泡会随氧气溶解到血液中，血液中的空气就会被分次、少量射入肺动脉内，防止肺动脉主干或者大分支堵塞，微小气泡最后进入毛细血管，因而损伤较小。而文献采取的是右侧卧位，其原因为进气已经终止，气体量不大，保护策略是进一步防止心脏出现问题。
4、学好用好宣传好高压氧，我们一起努力。
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