通称为:当时“参保”是A地,现在“就医”在B地。举个例子,假如小张在安徽参加基本医疗保险,因病需要在杭州就医,小张到杭州看病的行为就是异地就医。杭州的参保人异地就医只有一种,就是跨省异地就医。
参加基本医疗保险的下列人员,可以申请办理异地就医直接结算服务。异地长期居住人员(长住外地人员),包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员;临时外出就医人员,包括异地转诊人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
在户籍地交社保,本人却长期在外地生活的;
①异地安置退休人员:退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员。
比如工作时在某城市,退休后回老家定居的人;或者迁移到子女定居地的老人。两种情况都要迁移户口。
②异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员。
这个就是指之前在A地交社保,后来长期到B地生活的人,比如到大城市帮子女带孩子的老人等。
③常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员
这是指那些长期被派往外地办公、出差、学习等的人员,比如长驻某城市办事处的人员等。
这三大类人员,在办理了“异地就医”备案手续之后,都是可以正常结算报销的。
参保人员因患疑难疾病,经本市三级及相应定点医疗机构检查后无法确诊,或确诊后无治疗条件的,可由该定点医疗机 构提出转诊诊治建议。
异地长期居住人员办理登记备案后,备案可长期有效;转诊就医人员备案实行“一次备案、12 个月有效”,有效期满后,同种疾病确需在同一就医地继续治疗或复查的,可简化备案手续。备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务,备案有效期内已办理入院手续、在有效期后出院的,超期时间视为有效备案期内。
异地长期居住人员,原则上在备案生效后 3 个月内不得申请变更,因退休安置地、工作单位发生变化或疫情等特殊情况,凭有关资料可申请变更。
大学生异地校址的人员(在杭大学生就读在学校的其他校区)、大学生在寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期结束后可申请变更或撤销。
医疗待遇如何结算
杭州市的基本医疗保险包括职工基本医疗保险(以下简称职工医保)和城乡居民医疗保险(以下简称城乡居民医保),其中,职工医保分为在职与退休两类人员待遇;城乡居民医保分为少儿医保、大学生医保和其他城乡居民医保(一档、二档)。
(一)门诊医疗费如何结算?
在一个结算年度内,职工医保参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费先由个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付的,由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用,门诊起付标准以上部分医疗费,由医保统筹基金和个人共同承担。城乡居民医保参保人员不建立个人账户,个人承担300元门诊起付标准,门诊起付标准以上部分医疗费,由医保统筹基金和个人共同承担。
职工医保普通门诊医疗费
个人承担比例表
城乡居民医保普通门诊医疗费
个人承担比例表
在定点零售药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费,基全承担比例按其他医疗机构普通门诊的标准执行。
参保人员经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊起付标准减免300元。
(二)住院医疗费如何结算?
在一个结算年度内,由个人承担一个住院起付标准,两次及以上住院的,起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算,具体为:三级及相应医疗机构800元,其他医疗机构(含二级及相应医疗机构)500元,社区卫生服务机构300元。
职工医保住院医疗费个人承担比例表
城乡居民医保住院医疗费
注:在一个结算年度内,参保人员发生的规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算,但不设住院起付标准。
【钱爱仁堂中医医院】省、市医保定点单位,2023年10月下旬正式开通异地医保结算。
拱墅区3000元/月起
拱墅区7000元/月起
西湖区7000元/月起
上城区6700元/月起
上城区7000元/月起
拱墅区3500元/月起
上城区5000元/月起
上城区5000元/月起
临平区5000元/月起
上城区3800元/月起