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傅爷爷由外院转来，基础病是“特发性肺间质纤维化”。他的主诉是“胸闷、活动后气急”；现有咳嗽、咳痰......陈跃主任提问管床医生：“间质性肺病”是一种什么性质的疾病？
间质性肺病(ILD)，是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。该病本质上属于“自身免疫性疾病”。临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症，以及影像学上的双肺弥漫性病变。
间质性肺病最终可发展为弥漫性肺纤维化、蜂窝肺，最终导致呼吸衰竭而死亡。间质性肺病是一个笼统的称呼，具体包括有200多种急性、慢性肺部疾病，大多数病因尚不十分明确，但与风湿免疫异常相关，如特发性肺纤维化、肺结节病、过敏性肺炎(吕弗勒综合征)......
中医认为，表皮与内脏相表里，“肺主皮毛”。间质性肺病对应着皮肤、指甲、关节的病变。细查傅爷爷的体表，发现：①躯干皮肤有“白癜风”；②趾甲呈“银屑病甲"；③右足第5跖趾关节变形，双足“拇外翻”。
何谓“拇外翻”？这是指构成第一跖趾关节的拇趾向外侧偏斜移位的一种骨骼畸形，是一种累及拇趾乃至前足最常见的疾病。拇外翻畸形主要累及足部第一序列的骨骼，包括趾骨、第一跖骨、第一跖趾关节等(见示意图)。
拇外翻的原因或是遗传，或是“穿鞋不当”(女性穿高跟、尖头皮鞋)。再有一个重要原因——风湿免疫病。其形成原因类似于类风湿性关节炎的滑膜炎→关节肿胀、变形(畸形)。这位傅爷爷显然属于后一种情况。医生们还在他的左前臂内侧发现“创可贴”过敏印痕，共同印征了患者是一位“过敏体质”者。
当“过敏体质”者的异常免疫细胞“攻击”肺间质时，成纤维细胞被“激活”→间质的胶原纤维含量增多→气-血屏障由此“变厚”→低氧血症。
为讲清“气-血屏障”的概念，陈跃主任用双手比划成一个“心形”--相当于一个“肺泡”，其外壁缠绕以毛细血管网，毛细血管内的“血”与肺泡内的“气”构成了“气-血屏障概念。当“肺泡”扩大、融合→肺大泡→外围毛细血管网“受压”→肺动脉高压→慢性肺心病。
讲到这里，间质性肺病与传统的“慢支”、哮喘等病殊途同归，共同导致了“肺动脉高压”→阻塞性肺气肿(COPD)→慢性肺心病。治疗上，间质性肺病也与普通的阻塞性肺气肿类似，给予抗感染、祛痰治疗......
临床医学为何要强调边实践、边看书？陈跃主任告诉参与查房的医生们：遇有疑难症如同“开卷考试”——先通过病史询问、查体获得“线索”；查房后或是下班后，循着“客观线索”(记号)，赶紧查阅相关资料。
临床医生为能使人“昭昭”，必先自己“昭昭”。应查资料、找插图，用朴实的文字描述病情、讲清某原理。以上述间质性肺病的“气-血屏障概念”为例，它在影像学上无法“显示”，只能“呈现”于你的脑海(想象)之中。有形的与无形的相结合，完善着你对某一疾病的“正确看法”。
前不久，杭州文仲中医医院一病区“破解”偏身性水肿原因时便是如此。最初的医生解释是“主动脉弓受压”。但陈跃主任撰文时细想“解剖学原理”，将其改为“下腔静脉受压”。有时，“所见”未必就是“真理”。
陈跃主任鼓励青年医生投入更大精力更多时间，将临床上遇到的疑难杂症中的概念，加以消化、搞清“内涵”。文仲青年医护人员，即便身处基层，也要“心向明月”！
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