疝（俗称小肠气）是外科疾病，患者住院应该是住外科病房，首选手术治疗，怎么住进了呼吸科病房，进错门了？
近期，浙江省中医院疝与腹壁外科诊治中心杜卫东主任医师医疗组收治了一位从浦江转来的91岁老年男性腹股沟疝患者：进门诊诊室时，轮椅推入，不但气喘吁吁，离他半米远就可以听到呼噜呼噜的痰鸣音。一只手按在右下腹，托着裆里的疝。
腹股沟疝，尤其是腹股沟斜疝相对容易发生嵌顿，不及时解决嵌顿可导致内容物嵌顿坏死，严重者危及生命。
小编
顾医师，嵌顿是什么意思~
就是卡住了，回不去了
顾文扬
徐大爷的家人也都明白这一点，所以非常着急。山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。1个多月前，徐大爷及其家属抱着试一试的想法来到了浙江省中医院，找到了治疝经验丰富的杜卫东主任医师就诊。
杜卫东仔细询问病史并查体后发现徐大爷肺功能差，咳嗽咳痰较多，且由于既往发生过脑梗，长期口服抗凝药物，不能马上手术。可看着患者及家属满怀期待的眼神，又不忍拒绝。故与呼吸与危重症医学科周林水医师联系后，先转入呼吸与危重症医学科予以相关治疗。
经过2周治疗后
徐大爷肺功能有所改善，转回外科开始术前准备。在此期间，为了进一步评估手术风险，杜卫东团队请麻醉科、呼吸与危重症医学科、神经内科、心内科进行多学科讨论，得出如下共识：
虽然经过多日治疗，患者肺功能有所好转，但仍然较差，建议不用全麻，改用硬膜外麻醉或局部神经阻滞麻醉。
手术过程必须尽可能快速、简洁、缩短时间
术后仍然继续加强肺部管理及康复治疗
尽量保持三通，尽量保持“尿道、肠道、呼吸道”通畅
手术当日
麻醉科主任郭小文亲自实施硬膜外麻醉，并严密术中监测。
杜卫东团队术中仔细解剖、分离，植入一张补片“堵”住缺损处，并妥善固定，从开始到缝皮结束不到1小时。
术后护理团队紧随其后，除了药物治疗外，包括采用雾化吸入和化痰治疗、加强呼吸功能锻炼、气压治疗配合低分子肝素皮下注射替代抗凝处理预防深静脉血栓等多种方式保障患者的康复，同时请康复科顾微波医师将进修学习的最新肺部康复理念及措施应用于此患者。
经过一周的精心治疗和护理后，徐大爷顺利出院，家属对整个治疗过程非常满意。
回顾
回顾徐大爷的治疗故事，杜卫东认为：老年腹股沟斜疝是老年人的常见病之一，本病随年龄的增大而逐渐发展，少数斜疝发生嵌顿可引起急性肠梗阻，危害极大。我国老龄人口众多，不但老年疝的发病率高过西方国家，而且老年患者大都合并心肺脑等相关疾病，因此，探索老年腹股沟疝的治疗是当今外科所关注的一个热点问题。
杜卫东认为与成人腹股沟斜疝相比，老年腹股沟疝具有如下特点：
1
老年人腹股沟疝在无嵌顿的情况下临床症状多不明显，患者往往不引起重视，该病病程较长，达数年甚至数10年，有的病人甚至当发生了嵌顿，甚至出现肠梗阻、腹膜炎等情况才首次就诊。
2
易发生嵌顿和绞窄。老年腹股沟疝因病程长、反复突出，使疝囊颈长期受到摩擦表面损伤，以致和疝内容物发生粘连而不能还纳，所以易发生嵌顿和绞窄。
3
多伴发其他疾病如前列腺肥大、慢性呼吸道疾病（COPD）、心脑血管疾病等。不少老年患者因肺功能较差或长期口服抗凝药物等，准备时间较长，术后恢复较慢。
针对老年腹股沟疝的治疗，杜卫东为大家提供以下建议：
1
一旦发现，尽早手术，尽量不要拖。手术修补是治愈的理想方法。而疝带治标不治本，只有在手术有禁忌，患者不愿手术，或手术暂时不能施行时应用。
2
老年疝的手术治疗往往需要多科协作完成，必须寻找有经验的疝病专科医师看病，必须前往综合水平较高的医院就诊。
3
患者及其家属一定要讲真话，不可对医生隐瞒内科病史。我们曾经遇到过个别患者，未向主管医生透露心脏病史及长期服用华法林等情况，后来还是主管医生主动询问、查询检查资料才发现，最后停药一周后才行手术，否则后果不堪设想。
4
老年病人术后最需控制的是疼痛、感染以及深静脉血栓形成，尤其是深静脉血栓并发肺栓塞对老年病人术后威胁最大，严重时可导致死亡。该病的预防重于治疗，故对老年病人术前应仔细评估风险，必要时使用低分子肝素替代抗凝。术后应予以及早气压治疗促进下肢静脉回流，并鼓励早期下床活动，或半坐体位。另外选择适宜的抗生素，加强深呼吸锻炼及拍背排痰等预防肺部感染的发生，可协助老年病人安全度过手术期。
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术后3-6月之内避免从事重体力活动或劳动，如拎重物、爬山等，保持大小便通畅，若有反复咳嗽需及时治疗。上述措施均可避免腹腔内压升高而导致短期内疝复发。
专家介绍
杜卫东，主任医师、医学博士。
从事普外科临床、教学、科研工作近30年，有扎实的理论功底，较丰富的临床经验，娴熟的手术技巧，细致的围手术期管理。
擅长微创手术治疗肝胆胰脾、甲状腺、胃肠疝等疾病，治疗各种腹壁疝、腹股沟疝，经验丰富；近年来开展新技术、新项目10余项。
门诊时间：
周一上午 专家门诊 湖滨院区门诊二楼
周二下午 名医门诊 湖滨院区门诊七楼
顾文扬，主治医师，南京医科大学肝胆外科硕士研究生毕业，从事肝胆胰外科临床及教学工作，擅长肝胆胰外科常见疾病，多发病的诊治，拥有丰富的临床和教学经验。
专科门诊时间：周五全天
浙江省中医院城东分院即浙江省康复医院，是浙江省民政厅直属的一所集复、医疗、 特殊教育、培训、科研于一体的纯公益事业单位， 于1987年4月经浙江省人民政府批准立项，1992年3月正式开业。
医院座落于杭州城东钱塘江畔，毗邻钱江新城，总建筑面积10210平方米，现开设康复床位150张。
进驻城东分院的康复科拥有完善的医疗团队,各专业医师配备合理，由康复医师、骨科医师、内科医师、中医师、资深康复治疗师、言语治疗师及专业的护理团队组成，人员梯队配备合理。
目前开设床位45张,拥有200余平方米康复治疗室，配备完善的现代化康复治疗设备,如.MotoMed,日本进口的多功能电脑牵引床法国进口的下肢持续性被动运动治疗仪、美国进口的超声波治疗仪、吞咽障碍治疗仪、多功能情景互动训练系统、三维步态分析训练系统、多功能尿动力学分析仪等。
入住联系电话：0571-86029959
杭州丹青江南康复医院拱墅区3000元/月起
浙江省人民医院康复科拱墅区7000元/月起
浙江省人民医院望江山院区西湖区7000元/月起
杭州朗和银江护理院上城区6700元/月起
杭州信悦88上城区7000元/月起
杭州圣德嘉誉护理院上城区5000元/月起
杭州澳医博护理院拱墅区3500元/月起
杭州中兴医院上城区5000元/月起
浙江中医药大学富春康复医院临平区5000元/月起
杭州城健医院上城区3800元/月起
