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傅爷爷目前认知功能有所减退，据他老伴回忆，有一次在家，傅爷爷在椅上静坐时突然丧失意识，紧急情况下由120急救送往医院，当时诊断为“脑梗塞”。此后，他还经历了3次短暂的“头晕发作”。
（图：患者双足背皮肤呈“棕色鱼鳞状”）
查体皮肤，发现傅爷爷的的双足背皮肤呈“鱼鳞状“，四肢皮肤触之“皮革状”。入院后，他一直有“轻度气急伴喘鸣”症状，多次使用“救心丸”但始终不缓解，这引起了陈跃主任的“关注”。
现场问病史，梳理如下：
①2013年，患者出现“胃占位”，经胃镜取材及病理（含免疫组化）检查，确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤”。随后，患者接受“美××”(利×××抗)治疗10次，好转出院；
②2021年，患者出现气急症状，肺动脉CTA发现“肺动脉分支堵塞”，服用“拜××”后气急有明显减轻；
③2022年，患者因“新冠”而发热，未服用“奈××韦”，病情自行好转后出院；
④2023年，患者出现“尿少和血肌酐升高”的问题，被外院诊断为“尿毒症”而开始接受每周3次的血透治疗至今；
⑤近期，患者因便秘使用“开塞露”后出现直肠粘膜出血(鲜红色)，被送至外院急诊。该院医生告知患者家属傅爷爷主要不是“肾脏病”而是“血液病”。
大B细胞淋巴瘤，作为非霍奇金淋巴瘤的代表性类型，是一种源自B细胞的恶性肿瘤，临床上常称为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。此病症初期特征多为无痛性淋巴结肿大，展现出侵袭性的特点。若未能及时干预，病情将进展至晚期，并可能累及一个或多个远离原发淋巴结的器官。
在晚期阶段，肿瘤细胞能通过血液循环转移到机体的其他脏器，甚至是脑部。鉴于其转移部位的多样性，患者所呈现的临床症状也不同。所以，大B细胞淋巴瘤需要接受系统性化疗和综合性治疗。治疗前，要给患者全身的淋巴结做一一评估，看肿瘤细胞是否有转移并影响到其他的内脏。
如果只是局部的淋巴瘤，一般在经过放疗、化疗等综合治疗手段之后是有可能治愈的。但若是转移情况复杂、病情比较严重，就只能是尽量延长患者的生存期了。
根据傅爷爷的上述“病史”，逻辑分析他目前的病情:
气急与肺动脉高压的关联：傅爷爷于2021年因气急症状住院治疗，并被诊断为肺动脉分支狭窄。应是“大B细胞淋巴瘤”所致的“深静脉血栓形成”(DVT)所为，与今日的“气急、轻度喘鸣、食欲差”同出一辙——慢性肺动脉高压。
肾功能“复常现象”的解释：所谓的“尿毒症”，发生在2023年“新冠病毒感染”后，Covid-19已被证实能“扰乱凝血系统”(血管内凝血)→肾小球微血管形成“微血栓”→急性(而非慢性)肾衰。经过之前的血透(肝素化抗凝)治疗，这个“长新冠所致肾损”被缓解了?
中枢神经系统受累：大B细胞淋巴瘤可侵犯中枢神经系统，导致患者“癫痫大发作”、“发作性头晕”、认知功能相应减退。
皮肤症状的解读：至于“显眼”的双足背皮肤“棕色花斑”，则可归咎于“皮肤B细胞淋巴瘤”。
据上缜密分析，可将傅爷爷“零散”的病史片断“串”成了一条“事件链”。据此推断：患者的表面症状集中在肾脏，但其“病根”实则在血液系统。我们初步判断:傅爷爷的大B细胞淋巴瘤，经“新冠病毒”搅动后，病情有所“活动”，故这次还需要对CD20(+)的淋巴细胞再进行一次治疗。
本案例无疑是一根“硬骨头”，否则也不会“晃过”好几个医院。傅爷爷来到杭州文仲中医医院一病区后，医生组无法解释“长期血透者”尿量正常与血肌酐复常。事出反常必有妖，这一反常现象背后定有隐情，让陈跃主任陷入了深思。解决之道有3:①深入询问病史；②多量阅读资料；③反复比对、鉴别，这才有可能迎来“峰回路转”的一刻。
写下此文，尚不知上述分析是否经得住后续“实践的检验”，但毕竟已有人“趟出了一条路”，“有路”总比“无路”好！
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