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2024年12月12日临近中午，陈跃主任收到一病区管床医生小宋从放射科打来的微信电话。小宋告知，病区内91岁的钟奶奶“呼之不应”，怀疑是“散发性脑炎”，正在CT室等待脑CT平扫，希望陈跃主任前去查看病情。
钟奶奶因“冠心病、心律失常”入住一病区，入院时左下肢因“髋关节疼痛不能抬高”，在外院做了“髋关节置换术”刚回本院。术前调查左髋疼痛原因时，医生组就发现她是“过敏体质”，免疫学多项指标异常。近期杭州入冬气温骤降，当天早晨护工给钟奶奶洗头后，临近中午她就进入“呼之不应”的“思睡状态”，这是大脑神经元的一种“保护性抑制”状态。联想到钟奶奶的“自身免疫体质”，小宋医生想到了“散发性脑炎”的可能性。
陈跃主任赶到CT室门口，看到平躺在推床上的钟奶奶仍处于“思睡状态”。他很高兴小宋医生能独立想到“散脑”可能，这已超出普通内科医生水平。巧合的是，钟奶奶的亲家母俞奶奶（87岁）也曾患此病，俞奶奶杭核抗体1:1000(+)，一次外出劳累后返院淋浴，第二天早晨就“呼之不应”，而且钟奶奶免疫学指标也异常。
随后的脑CT平扫发现，可辨识的低密度灶有3处：左顶叶皮层、左颞叶钩回区、右侧额颞叶交界区。小宋医生担心是“脑梗”，但患者四肢活动正常。其实“低密度病灶”分为“白质病变”（神经髓鞘脱落）和“灰色病变”（神经元坏死），二者CT值有别，“白质病变”易伴发“癫痫”，“灰色病变”会导致“单瘫”。钟奶奶左顶叶的低密度灶，若是“脑梗灶”按逻辑应是灰质病变导致右上肢“单瘫”，但她四肢灵活且病变多灶性，应是“白质脱髓鞘病变”，符合过敏体质。而左颞叶钩回区的低密度灶涉及“精神运动症状”，部分“散脑”患者会有“人格、行为异常”，钟奶奶被送回病房后醒来就一反常态，双手拍掌与家人搭讪话多，这也印证了她“颞叶区受累”。
临床学习要紧扣需求。12月10日凌晨，小宋医生救治86岁葛奶奶的“房频伴预激”（心室率达183次/分），陈跃主任参与总结出“旁路前向传导”选药的“3用3不用”原则。12月12日中午又遇到钟奶奶神经影像与症状学结合读片，这种学习紧扣心脑血管病实际需求。像这样的现场浸润式教学，能让青年医生避免一看到“低密度灶”就茫然的情况。12月12日钟奶奶发病突然，小侯医生没在现场参与讨论，陈跃主任深知当面互动和事后阅读感觉不同，临床学习机会稍纵即逝，住院医师培养强调“24h住院制”就是为了缩短成熟周期，积累更多案例，让书本知识在临床实践中“活起来”。
杭州文仲中医医院一直致力于提供优质的医疗服务，在面对复杂病症时依靠扎实的临床经验和不断学习探索的精神，为患者的健康保驾护航。
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