杭州文仲中医医院电话：0571-86029959
2024年12月23日晚，杭州文仲中医医院一病区值班医生拿着吕先生的脑CT胶片来找正在门诊部看《中国医学论坛报》的陈跃主任，想请教吕先生的最新“病情变化”。
45岁的吕先生患“渐冻症”住在一病区，平时以康复训练为主。当天傍晚护工不在，他自行挪动时头顶撞到床架。他意识一直清醒，但感觉头昏想吐。值班医生马上联系CT室宋主任做急症脑CT平扫，陈跃主任仔细查看，未发现脑组织、硬膜下、硬膜外血肿。根据病史重点关注受力与对冲点附近，变换角度比对方向也暂无明显异常。可患者就是有头昏和想吐的症状，床边血压140/100mmHg，这可能是撞击后颅内压升高的表现，考虑为脑震荡。
脑震荡这种轻型脑损伤多因头部遭受外力打击而产生短暂脑功能障碍，交通事故、运动损伤、意外摔倒等都可能引发。患者受伤后可能有短暂意识丧失（不超30分钟），还常有头痛、头晕、恶心、呕吐、逆行性遗忘、注意力不集中、反应迟钝等症状。体格检查时要重点查生命体征，像血压、脉搏、呼吸、体温，还要认真检查神经系统，如瞳孔、眼球运动、四肢肌力张力和病理反射等，以综合判断脑功能受损情况。
如果条件允许，要尽快做头颅CT或MRI等影像学检查，大部分情况下不会有明显异常。但这样做有助于排除颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内出血等严重脑部病变。那陈跃主任为什么还不放心吕先生呢？这就涉及到脑部撞击后的“中间清醒期”。头部受伤后可能出现短暂昏迷然后意识恢复，接着在数小时到数日后又意识障碍，这和硬膜外血肿有关。头部受伤使脑膜中动脉破裂出血，血液在硬膜外间隙积聚形成血肿开始量少患者清醒，随着血肿增大压迫脑组织就再次昏迷。
“中间清醒期”是硬膜外血肿的典型表现之一，不是所有脑部撞伤患者都会有。一旦怀疑这种情况就要尽快通过头颅CT等明确诊断，因为这表示很严重的脑部损伤需要及时救治。头部撞击初昏迷多为脑震荡，而脑膜中动脉破裂渗血会先让人短暂恢复意识，后期血肿增大压迫组织，颅内压升高，若不及时处理会诱发脑疝，这是很危险的。对于吕先生，我们得严密观察一晚，不能因为暂时的CT正常就不重视，以免发生悲剧。
杭州丹青江南康复医院拱墅区3000元/月起
浙江省人民医院康复科拱墅区7000元/月起
杭州朗和银江护理院上城区6700元/月起
浙江省人民医院望江山院区西湖区7000元/月起
杭州信悦88上城区7000元/月起
杭州圣德嘉誉护理院上城区5000元/月起
杭州澳医博护理院拱墅区3500元/月起
浙江大学康复医院临平区4000元/月起
杭州城健医院上城区3800元/月起
杭州邻嘉康复护理院上城区4000元/月起
